失智長輩和心智障礙者，如何真正生活在社區、自己決定喜歡的日常？

重點摘要

隨著全球人口快速高齡化，臺灣社會高度關注長照議題，「在地安老」的概念備受重視，指的是讓長輩留在熟悉的家庭與鄰里環境，舒適有尊嚴地度過晚年。另一方面，保障身心障礙者權益的《身心障礙者權利公約》（CRPD）則強調，應讓障礙者在適切的支持下，能自主選擇想要的生活方式，融入社區。

然而，無論是高齡長輩或障礙者，不住在養護機構而留在家中，就代表融入社區嗎？將服務據點設在住家附近，又是否就等同於有了足夠的社區支持？

白永恩神父社會福利基金會成立 25 週年之際，上週五（9/11 日）在臺北耕莘文教院舉辦交流活動，邀集社福、醫療、學界、障礙權益及教會機構等跨領域工作者，分享各自在服務現場的觀察與經驗，共同思考怎麼讓支持真正走進人們的生活。

洗衣、煮飯、喝咖啡，從真實生活中長出服務

活動上，許多服務單位都不約而同強調：服務要從人們真實的生活中長出來。其中，鄰近臺北捷運景安站的「真福共好基地」，由天主教永和耕莘醫院的團隊打造，將荒廢近 30 年的舊診所重新活化，成為失智長輩與社區居民都能隨時進門、坐下歇息的開放式生活空間。

永和耕莘醫院副院長許瓊文表示，過去團隊成立許多社區據點，多數是跟著政府補助案或政策走，必須回應參與人次、服務量及經費核銷等要求，無形中卻也限縮了對「服務」的想像與可能。

天主教永和耕莘醫院將荒廢近 30 年的舊診所重新活化，打造成真福共好基地。圖／取自真福共好基地臉書

這次，團隊與台灣設計研究院合作，將設計方法導入據點規畫。許多人聽到「設計」會先想到裝潢與空間配置，但雙方最先討論的其實是服務流程，思考如何讓人願意走進來？為什麼願意留下來？又要怎麼讓不同的人在這裡交流、發展互助共生的關係？

許瓊文認為，照顧失智者真正的問題，未必只是服務夠不夠。即使把服務據點搬進社區，若居民沒有一起走進來，失智長輩還是很難真正回到社區生活。

團隊透過利害關係人訪談、田野調查、工作坊及討論會了解地方需求，也跟著里長走訪社區，發現中和有不少租屋族有洗衣需求，於是發展出由失智長輩代客洗衣、烘衣及摺衣的服務。

同時，基地內也設立輕食坊，讓長輩參與備餐，販售獨門配方的茶葉蛋和餅乾，鄰居經過可以進來喝杯咖啡、吃點東西，也有機會認識長輩和他們的故事。此外，基地還結合巷弄長照站的活動空間、運動課程，以及新北目前唯一針對失智症合併精神行為症狀的服務據點。

空間中也藏著小巧思。例如，失智長輩的視野通常比較狹窄，走到一半也可能忘記原本要去哪裡，或找不到要去的地方，所以基地特別重視廁所指標，讓長輩無論站在哪個角落，都能清楚找到廁所的位置，需要的話可以自己隨時前往，不需要每次都等人帶領。

這些洗衣、備餐、打掃環境等看似普通的生活小事，也能訓練長輩的專注力、組織能力與精細動作，達到延緩退化的效果。比起要求長輩來「上課」，他們更希望把復能融入日常，讓長輩在生活中自然練習，同時從單純接受照顧的人，慢慢成為能主動參與、付出的一方。

除了失智長輩，基地也會支持照顧者，跟家屬討論回家後怎麼溝通跟照顧、彼此協力。另外面對外籍看護的語言溝通與生活適應困難，團隊與 One-Forty 的移工學校合作，發展多國語言的失智症及心理健康教材，還曾帶大家在基地一起做印尼溫沙拉，長輩透過料理認識移工的家鄉與文化，也讓彼此在照顧關係中能多一分理解。

「我們一直在提供服務，卻很少設計怎麼生活。真正的社區共生，不是把照護服務搬進社區，是一個讓社區民眾可以進來停留、參與、連結、貢獻和共好的空間。」許瓊文說。

真福共好基地設立輕食坊，讓長輩參與備餐，鄰居也可以進來喝咖啡吃東西。圖／取自永耕好照臉書

不只學會照顧自己，也要練習為生活做決定

白永恩基金會臺南辦公室主任鄭智文，以「心智障礙者的社會參與和自立生活」為題，分享臺南小作所怎麼從生活自理、家庭角色一路走進社區，逐步擴大障礙者的生活能力和範圍。

鄭智文指出，小作所正式名稱為「社區日間作業設施」，經常被誤會是進入職場前的中繼站，其實並非如此，就業不是小作所的最終目的，更重要的是練習自立生活和社會參與。

他也引用一份調查指出，在臺南 8500 多名智能障礙者中，約 9 成是住在家中，且高達 8 成缺乏跟社區交流或參與活動的經驗。也就是說，「明明住在社區，卻不是真的生活在社區裡。」

也因此，工坊從個人、家庭到社區三個面向著手。首先從整理環境、簡單料理開始，每週大家會一起討論想吃什麼、列出食材，再去附近市場採買，回來一起完成料理，而這些過程都是練習自主表達、共同討論、生活自理的基礎。

許多心智障礙者長期被視為需要照顧的人，生活與家務多由家人安排，但當他逐漸學會照顧自己，回家後也能開始分擔家務，成為照顧家庭的一員。接著則要走進社區，參與環境清潔和公私部門活動，當障礙者持續現身街坊，里民和攤販也會慢慢認識他們，需要時能伸出援手，跟人建立真實的關係。

同時，工坊也與臺南的社會企業合作，運用特殊造林方式，帶障礙者在公園種植樹木。幾個月後，原本的土壤長成一片茂密綠地，也讓他們親手為社區貢獻。

白永恩基金會臺南辦公室主任鄭智文引用調查指出，臺南 8500 多名智能障礙者中，高達 8 成缺乏跟社區交流或參與活動的經驗。攝／曾玉婷

626047005 1334298218734419 4467860801125106554 N — 白永恩基金會位於臺南的恩典工坊，在公園進行植樹行動。圖／取自白永恩台南辦公室臉書

而儘管工坊每個月都會舉辦社區活動，但在每年的生活狀況問卷調查中，仍有障礙者對自身參與狀況給出很低的評分，這讓鄭智文反思：「參與的密度不等於參與的感受，我們應該考慮他們內心更深層的想法，思考這些安排，真的是他想要的嗎？」

另一個課題則發生在家中。出於家人的顧慮，有些障礙者沒有家裡的鑰匙、交朋友前要先詢問家人，甚至未必能參與搬家等重要討論。有人則開始思考，隨著父母衰老，自己未來又要怎麼生存？另外，金錢管理、生理需求等也都是無法迴避的議題。鄭智文說，很多事情都還在學會怎麼跟障礙者及家人討論，但只有開口談、慢慢練習，才有機會陪伴他們一步步實踐生活。

社區居住，不只是換一個地方睡覺

談到身心障礙者社區居住服務的現況，臺灣社區居住與獨立生活聯盟理事長林網市指出，目前政府的補助方案，是針對 6 人以下的據點，由社工、教保員等人提供支持。相較於大型機構，確實更貼近日常生活，但讓障礙者住進社區，也不代表能真正融入。

林網市觀察，工作人員與家屬常在無意間替障礙者設下限制，例如，因為擔心輪椅使用者進出不便，就直接排除他參與活動的機會。但服務不應先決定誰能參加、誰不能參加，而是要思考可提供哪些協助、調整環境，讓每個人都有參與的可能。

她強調，不該要求一個人先證明自己具備獨立生活的能力，才有資格住進社區，而自立也不代表凡事都要自己完成，而是能在適切協助下，參與生活中的各項決定。工作人員可以利用圖片、易讀資訊及日常會議，協助住民討論菜單、休閒活動和生活公約，即使當事人尚未充分理解有哪些選項，也不能因此就否定他的選擇權：「自我決策是一種權利，而不是能力的問題。」

林網市也認為，社區居住的關鍵，不是把人從大型機構搬進小房子，而是讓障礙者在適切支持下，能決定自己要住在哪裡、和誰一起生活，以及如何安排每一天。真正的社區生活，包括採買、備餐、清潔、搭乘大眾運輸，以及處理各種臨時狀況，若餐食仍由原本的機構統一配送，外出也全程搭乘機構交通車，那住民只是把睡覺的地方移到社區，生活方式並沒有真正改變。