讓失智者能留在城鎮裡，日本 DFC 如何把「友善」做成地方社會的日常／【創新！不是空話】專欄

伴隨高齡人口漸增，日本政府 2024 年通過《失智症施策推進基本計畫》。該計畫引用厚生勞動省補助研究指出，2022 年日本 65 歲以上失智症者約 443 萬人，輕度認知障礙（MCI）者約 559 萬人，合計已超過 1000 萬人。

當失智症從少數家庭的個別遭遇，轉為整個社會正在面對的現實，問題便不再停留於照顧資源是否足夠，而是失智者能否繼續留在原本的生活裡。

在這樣的背景下，2007 年成立的日本 NPO 失智症友善俱樂部（認知症フレンドシップクラブ，Dementia Friendship Club，以下簡稱 DFC），以建立各地失智友善城鎮據點、串聯地方行動為目標，希望失智者不被簡化為照顧服務的對象，而能繼續作為地方生活的一員。從公開咖啡聚會、地方工作參與到穿越社區街道的接力行動，DFC 及其地方網絡試著處理的是，如何讓「友善」從口號，變成地方真正可運作的日常。 

問題不只在疾病，更在地方環境怎麼安排一個人

DFC 理事長井出訓是老年看護學者，他觀察到在日本社會裡，一旦某人被診斷為認知症（即失智症），周圍的人便迅速把這個人定義為「需要照顧的人」，後續所有的服務、計畫等安排，都圍繞著「如何照顧他」展開，而非「他想如何生活」。

理事徳田雄人則是在加入 DFC 之前曾擔任 NHK 電視製作人，他採訪過一位喜歡游泳的失智者，因為在更衣室找不到自己放衣物的位置而放棄這個興趣。困難不只來自失智症的症狀本身，也來自運動中心沒有提供可行的環境支持。

這些觀察成了 DFC 整個工作的起點：失智症的困難，很大程度來自「認知功能的變化」與「周遭環境設計」之間的落差。例如銀行撤走實體窗口、只剩操作複雜的 ATM，對多數人影響不大，對失智者卻可能直接導致無法獨立提款、被迫提早入住機構；或是超市收銀臺速度太快，找不到零錢的失智者被視為麻煩顧客。

DFC 因此把工作重心從個案照顧轉向地方環境設計，而且這些改變不能只由專業者決定，失智者本人也要參與其中。他們以「在所有城鎮建立失智友善據點，並將其串聯起來」為使命，試著打造一個即使罹患失智症，仍能盡可能維持原本生活節奏與社會關係的城鎮。

在 DFC 看來，要實現這個使命、讓失智者繼續留在地方生活，不能單靠一項服務或一場活動，而需要同時推進幾個重點：在地方建立跨系統的核心推動力量、讓失智者以自己的方式重返日常場域，以及把個別地點的友善實踐擴散為更廣的地方網絡。三者並非依序推進，而是在每個城鎮的具體實踐中相互交織。

問對問題，才能把地方力量都拉進來

DFC 在各地推展工作的第一步，是把原本不在同一張桌子上的人拉進同一個討論空間。行政人員、醫療福祉工作者、NPO、地方企業、社區居民，DFC 與合作夥伴長期推動「失智症城鎮建設引導員培訓課程」（認知症まちづくりファシリテーター講座），目的是在地方上培養能在不同系統之間彼此串聯的人，讓他們在相同的問題意識下持續協商，找出具體的行動方向。

核心團隊能否建立，很大程度取決於問題如何被設定。DFC 指出，同一個議題，問法不同，進來的人就不同。問「如何讓更多人上失智症志工培訓課」，吸引到的多半是早已關注這個議題的人；但若問「獨居長者要怎麼在自己家附近買到東西」，商家、交通業者、社區鄰里都可能被帶進來。問題的設定，決定了誰有資格、有動機坐進同一張共事的桌子。

岐阜縣惠那市是常被 DFC 引用的案例。當地核心團隊在接觸 DFC 的方法後，開始意識到問題不在醫療福祉系統內部的整合，而在如何把原本不在醫療福祉體系內的地方力量拉進來。

例如，惠那市星巴克的店長因為接觸了相關理念，開始主動為在地的失智症咖啡活動提供咖啡，也有地方寺廟提供場地，建設公司老闆則曾擔任過接力跑步活動的執行委員長。幾位核心團隊成員也自主固定聚在地方咖啡館討論「3 年後、5 年後，這個城鎮要長什麼樣子」。

這些參與者原本都不是失智症服務提供者。對 DFC 而言，當失智症從福祉體系內部的議題，轉為整個城鎮共同關心的事，地方友善才開始形成。 

讓失智症當事人以自己的方式，重返日常場域

貫穿 DFC 所有工作的重要前提，是失智者本人的參與。DFC 強調，任何關於失智症的決策，都不能在沒有本人參與的情況下進行。除了活動的設計，這個原則同樣體現在問題如何被設定、核心團隊如何運作的每一個環節，因為唯有當事人在場，才能看見困難的所在。失智者不是友善措施的服務對象，而是參與決定這些措施是什麼的人。

町田市的失智咖啡（Dカフェ）活動是代表案例之一。2016 年，DFC 町田事務局等地方推動者、町田市高齡者支援部門與市內星巴克門市合作，在咖啡廳一隅設立失智咖啡活動，無須預約，任何人都可以入座參與。

主辦單位刻意選在星巴克舉辦，是因為過往的失智症家屬聚會或相關講座，多在公民會館或社福單位的封閉空間舉行，吸引到的是早已關注這個議題的人。而星巴克每天有大量各式各樣的客人，客人看見失智咖啡的牌子，可能會好奇而偶然聽進去一段對話，對失智症的印象也就可能有一點點的鬆動。

活動現場，帶領人松本礼子和平田容子透過牌卡工具「旅行語錄」，讓每個人從牌卡中選一張、說說為什麼選它、從中延伸話題。失智者本人的聲音因此真實出現在場域中，一位失智者說：「看到卡片，想說的話就一直冒出來。我們得把自己的想法傳出去。」

除了失智咖啡，在町田市，「讓失智症當事人重新參與地方事務」的理念，也延伸到工作與社會參與場域。像是日間照護服務「DAYS BLG!」的使用者，會定期前往 Honda 汽車展示據點清洗展示車，並獲得報酬；「HATARAKU 認知症ネットワーク町田」則與町田市合作，整理市內荒廢的公有竹林，讓失智症當事人、農業者與居民一起參與除草、採伐、竹筍販售與竹製品製作。

這些活動的意義，不是單純幫失智者安排事情做，而在於讓他們重新以「能參與地方的人」出現在日常事務之中。洗車的人不是被照顧的患者，而是承接工作的人；整備竹林的人不是社區服務的受惠者，而是地方環境的管理參與者。

讓友善從一個點，擴散為地方網絡

個別場域的友善實踐，若無法超越單一據點，仍然是少數人的孤立行動。DFC 發展出兩個機制，試著讓這些實踐向外擴散，形成覆蓋更廣的地方網絡。

RUN 伴（ランとも）是 DFC 發起的全國性接力行動，2011 年從北海道出發，由 171 人（其中 20 名為失智者）接力跑完函館到札幌約 300 公里。此後規模逐年擴大，2016 年完成北海道至沖繩的日本列島縱貫。

RUN 伴的重點不在跑步本身，而是讓人願意參與的媒介。參加者無須真的跑，可以走路、坐輪椅，甚至中途搭乘交通工具，重點是加入這場接力。RUN 伴透過讓失智者在社區街道上現身，讓接力帶穿過便利商店、醫院、小學、市公所，本來互不相識的人必須聯絡協調、相互交接，形成真實的地方連結。

2019 年後，RUN 伴轉型為可由各地自行組織的地方工具，由各地執行委員會自主舉辦，DFC 則退到支援與品牌管理的位置。透過這個轉型，進一步落實「讓友善在地生根」的理念：不以中央組織持續主導，而是把推動的主動性還給地方。

DFC 在 2016 年設立失智症城鎮營造基金「be Orange」（認知症まちづくり基金）¹註：失智症城鎮營造基金「be Orange」的財源，主要來自 RUN 伴的收支差額、各地相關活動的捐款，以及個人與企業的指定捐贈。資源申請不限法人形式，個人、非立案團體、非營利法人或營利法人均可申請；評選除了 DFC 委員投票，也納入公開的一般民眾投票，讓更廣泛的人有機會接觸各地的失智症地方創新計畫。每個獲選計畫的補助金額設有上限，定位為啟動支持，而非長期補助。，支持各地發展出在地特色的小規模實驗。有農村讓失智者與羊一起從事農作的計畫，有以空屋改造為社區據點的計畫，也有尋求與商店合作讓失智者可以繼續安心購物的計畫。這些計畫各有在地邏輯，共同點是把失智者當社區成員，而不是照護對象。

真正困難的，是把友善留在地方日常裡

DFC 的工作模式有幾個現實挑戰，例如町田市的失智咖啡是松本礼子、平田容子等人數十年的在地積累。核心團隊的組建，需要具備能在行政、市民、企業之間穿針引線的能力，一場培訓課程無法取代這個積累過程。越是人口稀疏、高齡化嚴重的農村地區，組建這樣的團隊越困難。

讓失智者在活動中有意見、有發言，遠比邀請他們「出席」更複雜。DFC 強調的當事者參與，如何讓失智者說出真正想說的話，而不只是配合現場氣氛，是持續需要處理的難題。況且，DFC 所推動的改變，也較難量化。地方關係、失智者在社區中的位置、鄰里對「失智症鄰居」接受程度的改變，這些轉變確實在發生，但很難轉換為可供檢視的數字。

DFC 試圖改變的是失智者在地方社會裡的存在方式。在星巴克喝咖啡、在社區街道跑步接力、在汽車展示間擦洗車子，這些不是為失智者設計的特別安排，而是一個人作為地方成員本來就有機會去做的事。

DFC 的工作，是系統性地把推開失智者的那些日常空間，一個一個重新打開。這需要跨越醫療、行政、商業、社區不同系統的組織工作，也需要在每一個具體場域找到願意一起扛的在地夥伴。「友善」若只停在態度層次，失智者還是會繼續被社會所排除。讓失智者回到城鎮的日常裡，才是這件事的起點，也是最難的地方。

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