【精衛修法３】醫院轉銜斷裂、社區群龍無首，出院病人如何重返人生？
承上篇：【精衛修法２】走到自傷傷人那一步，早已是精神疾病家庭崩潰的臨界點── 社區危機處理為何該入法？
臺灣等待 15 年，終於盼到《精神衛生法》大動作修法，影響全臺無數精神障礙者與其家庭權益。行政院在今年１月提出精衛法修法草案（下稱「政院版本」），立法院衛環委員會已於本週一（5/2）如火如荼審查完畢，後續將在黨團協商繼續處理保留條文。
然而，民間檢視草案內容，質疑條文模糊空洞、欠缺實質改進，更憂心難得的修法機會，竟無法回應精神病人及照顧者的困境。在民間團體提出的９大訴求中，除了強力要求佈建社區支持、設立危機處理機制，也針對精神病人的出院準備、心理衛生中心的層級與功能展開討論。
好的出院準備是為了延續生活
嘉義市心康復之友協會總幹事張朝翔曾在修法記者會（4/19）上指出，反覆住院對部分患者來說是常態，但每一次出院，要重回生活的軌道都很困難：「無論住院時間長短，都代表精神病人的生活被迫按下暫停鍵，從本來的家庭、學業或工作角色斷離。」他強調，良好的體制不該讓人只能住院治療與服藥，更必須延續人在社區生活的角色。
當精神病人即將出院，醫院會擬訂一份出院準備計畫，協助當事人後續的復健、安置等。然而民間修法聯盟認為，實務上的出院準備機制並不完善，病人在出院前後，往往沒有人和他積極討論往後要如何生活，導致他們和家屬要自行尋找後續的協助，或者必須想辦法觸及在地的社福團體，才會認識到可用的社政（社會照顧）、勞政（就業協助）或衛政（醫療心輔）等資源。
精神專科教學醫院居家治療護理師李思安（化名）表示，支持病人從醫院重返社區生活，亟需各方協力，不管是醫院端、社區端的工作者（如居家護理師、社區關懷訪視員、心衛社工等），甚至是出院病人準備要進入使用的支持性單位（如社區復健中心、康復之家、精神護理之家等），只要其中一方漏接，整個協助就容易斷線。
例如，病人即使順利出院、被醫院轉介到社區復健中心（提供病人白天康復活動的社區據點），只要出現人際不適應、交通不便等難題，都可能阻斷他們繼續到復健中心報到。此時如果復健中心沒有主動回頭通知醫院，又沒有其他專業角色即時介入、追蹤狀況，這個「轉銜」便會失效。
李思安強調，轉銜的每一步都不能斷：「工作者必須從當事人和家屬的表達、狀態、對資源和求助管道的熟悉程度細心觀察，才能辨識出家庭真正的需求。」但實務上來說，臺灣的助人工作者總是要同時面對數百個家庭，想要做好出院轉銜，多需仰賴自身的經驗、熱忱和能量。
醫院到社區的距離太遙遠，當事人總在討論中缺席
理想上，醫院針對病人（個案）的出院準備計畫會組成服務團隊，成員包括醫師、護理師、社工師、職能治療師等專業角色。然而，醫療端和社區端缺少合作，卻是許多社區入家工作者目前面臨的難題。
李思安解釋，對居家護理師、關懷訪視員、心衛社工這些社區工作者來說，在病人出院前先去了解他們為何住院、住院中曾發生哪些事，以及疾病的狀況等，有助於他們在病人離院後銜接後續服務。且既然法律要求醫院制定病人的出院計畫，院方本來就應該主動邀請擅長陪伴家庭的社區工作者加入討論。
但實務上，即便他已經是很熟悉醫療體系作業的居家護理師，還是需要花費許多精力，在出院準備團隊裡找到對的人溝通，才能進一步了解病人住院過程中的實際情形。接下來，他還必須想辦法保持醫院和社區的聯繫，為返家後的病人建立支持網絡。
前北部心衛社工陳家恩和王承和（皆化名）更不約而同表示，居家護理師尚且如此，像社區關懷訪視員（下稱社關員）和心衛社工這些在醫療體系之外的工作者，想要得到病人住院過程中的資訊，更是困難重重。不僅需要熟悉各家醫院的編制、學習和不同的角色溝通，同一套經驗也不見得適用所有情況。
例如，病人在出院前如果換了病房，負責的醫院社工也可能跟著換，造成溝通斷裂；或者，醫院的社工可能是駐點形態而非專職聘用，只有每週固定到院帶活動時會出現，此時去找醫院裡的護理師，可能比社工更了解病人狀況。
陳家恩更表示，就算醫院主動聯絡他到院討論個案的出院事宜，通常也只有機會和醫院的社工討論，而不會面對到整個出院準備團隊，實際要面對生活挑戰的病人和家屬更不會到場，甚至常演變成「社區端代表家屬、醫院端代表病人」開會，彼此的角色、立場和需求很難取得共識，更別提後續的合作。
醫院和社區若沒有戮力同心，發揮出院準備的最大功能、協助病人銜接生活，往往會讓精神疾病患者在不穩定的生活中復發，讓所有人在住院過程中的努力功虧一簣，使得病人雖然付出代價從生活、工作、學業中抽離，最後卻只換得一場無意義的隔離。
社區群龍無首，「心衛中心」先求有、何時才能求好？
出院後的病人進入社區，因為生活中不再只有藥物和治療，還可能出現就業、就學、生活照顧等各種需求。為了整合多方資源提供支持，自 2018 年社安網第一期計畫開始，政府便在社區裡佈建「心理衛生中心」（心衛中心）。
心衛中心設有心理師、精神科醫師、護理師、社關員和心衛社工等專業人力，不僅作為全民初步接觸心理健康資源的社區第一線，也期待能以跨專業的團隊協助病人順利復歸社會，甚至回應更棘手的精神疾病處境（例如合併家暴、性侵等議題的精神病人）。
自 2021 年開始的社安網第二期，則預計挹注 23.5 億，在全臺設置共 71 間心衛中心（原則上每 33 萬人一間），並持續投入大量的社關員和心衛社工。這次修法，政院版本也不只將心衛中心視為重點，還強調心衛中心有責任提供精障者多元、不中斷的社區支持。
目前 71 間心衛中心正逐步啟動運作，許多心衛中心３、４年來都還沒有一間完整的辦公室，有的先找個建築物掛牌了事，有的則在衛生局、健康服務中心裡設辦公區。不僅缺乏明確的權責定義，且其中許多服務原本在衛生局／所都有提供，包括個案管理、衛教宣導活動、心理師駐點諮詢等。
陳家恩和王承恩分別曾有３年及１年的心衛社工經驗，據他們受訪時表示，心衛中心配合中央政策先在地方廣設，事前卻欠缺規畫及資源盤點，更未針對各地的服務需求進行設計，僅僅是「為了有而設」，讓多數工作者不知所措。
陳家恩解釋：「理想上，應該是心衛中心整個團隊去共同回應個案的需要，結合各角色的專業來支持個案，而不是讓一名社工、社關員或護理師掛上一個主責的名義，然後繼續單打獨鬥。」
王承恩則進一步指出，政府把各種專業人力抓到同一個場所辦公，卻沒有建立內部的合作模式，也欠缺負責整合的角色，所有人身處同一地點，卻依然各做各的事，發揮不了團隊戰力，難以真正接住社區裡的出院病人。
也因此，這次修法，民間便呼籲政府比照家暴防治體系裡的家防中心，提高心衛中心層級，使其具備足夠的權力能調動整合醫療、警政、勞動、社政等相關資源，並聘用專職專任的社關員，以及受過訓練、曾有患病經驗的「同儕支持者」，以提供精障家庭多元、持續性的服務。
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