轉院轉了一年半，脊損傷者全臺流浪換醫院：「連出門都困難，有家回不去」

重點摘要

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23 年前，就讀國中三年級的施育丞因車禍導致脊髓損傷，被送進急診，一個月內接連動了兩次大手術，術後身體仍虛弱疼痛，甚至連坐起身都有困難，但醫生告訴家人，他必須在幾天內出院。

當時，父母對醫院的規定、兒子的傷口該怎麼照顧都一片茫然，家中的透天厝也沒有適合他休養的環境，向醫生求情希望能多住一段時間卻無果。醫院給他們幾天時間準備出院，於是父母只能四處聯繫、託人打聽，終於找到願意接手的醫院。

從此，施育丞展開長達一年多的轉院生活，從中部一路到北部，前後住過 7 間醫院，也接受過其他大手術。家人更是分身乏術，受限於住院天數，每次住不到兩週，就得拿著病歷摘要到處詢問其他醫院、等待評估與床位，同時又要照顧住院的兒子、兼顧原本的工作與生活。

「在醫院流浪的過程太漫長，我和家人都很疲憊。」施育丞無奈道。

施育丞的經歷並非遙遠的個案。3 年前，余睿凡因意外造成頸髓損傷，同樣面臨一年半的轉院，基本上每次最多只能住 28 天。「入院後也不一定能馬上排到復健，可能住了兩週，好不容易要開始，又得煩惱轉院，家人也要一直請假找醫院、搬行李。」

後來不想再頻繁移動、反覆適應新的環境、治療和復健方式，余睿凡便在每次住院期滿後回家等 14 天，再重新排隊入住同一間醫院。

住在嘉義縣的小萱（化名），先生在 3 年多前也因意外傷及頸椎，至今仍需 24 小時人力協助。當時先生轉院至少 10 次，之後更轉到北部幾間醫院，她平日在嘉義工作、陪孩子，請看護照顧先生，還特地在北部租屋，每逢假日便帶著食物和日常用品北上照料，忙得焦頭爛額。

她回憶，一開始先生做了氣切要抽痰，自己什麼都不會，家中也沒有合適的照護床，就連找看護也不順利，轉院成了龐大壓力，她必須同時排好幾間醫院，通常直到出院前一、兩天前才會揭曉結果，「每次都像在等開獎」，排到就得趕快入住，否則床位很快就會被別人選走。

小萱很明白臺灣醫療人力不足、病床有限，若住院太久，也可能壓縮其他病人的需求：「但能不能再給有需要的人多一點時間，或協助我們了解該怎麼做、幫忙對接另一間醫院，讓家屬不要那麼無助？」

還沒穩定就得走，28 天來不及處理複雜併發症

實際上，健保署雖然沒有明文規定「只能住院 28 天」，但過去在對醫院的品質管控中，「住院天數」確實是重要指標，也就是病人如果住院超過一個月，醫院可能就會被檢討。2020 年，健保署宣布刪除這項指標，強調「健保沒有限制保險對象的住院天數」，實際住院多久，應由醫院依臨床專業及病情治療的需求去做判斷。

然而，對剛遭逢事故的脊髓損傷者來說，住院期滿就得轉院的困境仍然存在。長年陪伴傷友的嘉義縣脊髓損傷者協會總幹事許錦雪認為：「受傷一個月，對很多傷友來說身體狀況還不穩定，容易出現併發症，這些都要及早預防，否則後續反而可能耗費更多醫療資源。」

許錦雪指出，脊髓損傷多來自車禍、高處墜落、職災等重大事故，不只導致運動及感覺機能失常，也可能因受傷部位不同，後續又發生呼吸困難、泌尿道感染、神經痛等多重問題，狀況很複雜。但有些傷友還在戴呼吸器、插管時，就被要求出院，或剛開刀完動彈不得，皮膚長期受壓迫，導致組織壞死形成了褥瘡，若照護不當，嚴重可能引發敗血症，但時間一到仍得匆忙轉院。

她也觀察到，頻繁轉院會造成治療經常中斷，影響傷後的「黃金復健期」（通常為傷後半年內），甚至是後續生活重建的重要階段。轉院本身也很耗費時間，有傷友提到，每到一間醫院就得重新評估身體功能、安排復健時間，即使後來回到同一間醫院，也會因為隔了一段時間，要再次評估。

回家也不是簡單的選項。有的傷友家住 3 樓卻沒有電梯，家中也缺乏無障礙環境或難以立刻修繕，加上出院前也未必能即時取得合適的輔具，讓返家之路困難重重。對家屬來說，經濟和心理都是很大的負擔，也會讓傷友灰心、認為自己添麻煩。有些傷友轉院銜接不順，又沒辦法回家，甚至會暫住旅館，等待排到床位。

若最後仍找不到醫院，家人又無力照顧，就只能入住安養中心等機構。但一些傷友都覺得，去了機構就像「被家人放棄」，且在醫院裡能接觸到更多傷友同儕，一起復健，更容易找回對未來生活的動力。

許錦雪看過許多傷友，擔心很多人進去機構、習慣後就出不來，傷友可能就此長住機構，生活只剩下被照顧，「傷友平均年齡很年輕，不希望他們一直住在機構裡。其實只要好好訓練，就有機會重返社會。」有些傷友經過治療、復健和生活訓練後，就算癱瘓，仍能重新學會生活技能，甚至是騎車或開車。

對此，許錦雪提出 2 點訴求。首先是「拉長急性期」，脊髓損傷多為重大事故造成，初期容易出現各種併發症，應依傷友實際狀況評估，將治療期拉長到 3 個月至半年。

第二是傷友剛入院時，應要求醫院要「自動啟動聯合會診」，評估整體醫療需求。她說明，脊髓常涉及神經外科、復健科、中醫科等不同科別，目前雖然有些醫師會主動安排會診，但有時仍得由病人主動提出，但傷友未必清楚自己的狀況跟需求。

許錦雪強調，前期若能提供較完整的醫療介入與協助，不僅能讓傷友治療更順利，也有助於減少併發症等其他問題，防止耗費更多醫療資源。

不需住院、復健就好？傷友：連出門都很難

2023 年，慈濟醫療法人陸續在北中南東成立「慈濟脊髓損傷醫療重建中心」，集結骨科、泌尿科、復健科和神經外科等專業醫師，協助傷友從急性期到慢性期的需求。其中，花蓮慈濟醫院神經外科部主任蔡昇宗，也是中心的重要成員。

蔡昇宗表示，目前中心整合跨科別團隊，由個案管理師持續追蹤，其中也有個管師由傷友同儕擔任，團隊也定期討論臨床個案，讓各科能更即時、持續掌握患者需求，減少以往傷友和家屬茫然失措到各科求診的情況。中心也會舉辦傷友的聯合義診，讓病患獲得更全面的治療跟重要資訊。

慈濟在花蓮成立東區脊髓損傷醫療聯合門診，圖為 2025 年 3 月舉辦義診之合影。圖／取自慈濟脊髓損傷醫療重建中心網站 — 慈濟在花蓮成立東區脊髓損傷醫療聯合門診，圖為 2025 年 3 月舉辦義診之合照。圖／取自慈濟脊髓損傷醫療重建中心網站

談到住院天數限制，蔡昇宗坦言，這確實是「沒有公開明講的現象」。健保雖未明文規定，但實際上醫院仍會考量健保給付、病床周轉與醫療人力等眾多因素。當住院時間較長時，也可能被要求說明原因、寫相關報告。

蔡昇宗也提到，脊髓損傷的急性期通常是 4-6 週，第 2 個月至半年為亞急性期，半年後則為慢性期。一般而言，手術、傷口處理，以及練習從床上坐起來等基礎復健，都集中在急性期。不過，若患者之後仍因神經損傷導致呼吸、皮膚、泌尿等器官功能異常，有治療或住院需求，以中心的角色還是會盡量安排。

在這之後，醫院主要能協助病患的，就是復健。

「從醫療的角度，患者來醫院復健就好（不需要住在院裡）。」但蔡昇宗也坦言，許多剛受傷的傷友可能連移位、坐車都有困難，要每天往返醫院復健並不容易。所以實務上，不少傷友進入亞急性期後，就會在不同醫院的復健病床間流轉。其中有些全癱的傷友，還可能因為院方評估復健的成效有限，更難找到願意收治的病床。

這也形成醫病雙方對住院需求的理解落差。醫療端認為，急性治療已經結束，接下來的復健未必要繼續住院；患者則認為，雖然脫離生命險境，仍需要照護跟復健，為什麼要趕他走？蔡昇宗說：「雙方認知不同，很難爭論出一個結果。」

健保署稱無住院上限、傷友團體強調困境仍未解決

中央健康保險署醫務管理組參議林佑鈞在受訪時重申，目前不論是法規或健保支付標準，都沒有規定住院上限。患者應住院多久，仍由醫師根據病情及醫療專業去判斷。

若評估可以出院，也可協助患者轉往其他地區醫院或區域醫院，接受後續治療或復健。

林佑鈞表示，如果民眾遇到醫院以「住院限制」要求轉院，但認為不合理時，可以將醫療機構的名稱、與院方溝通的狀況等，提供給健保署各分區業務組。業務組會針對醫療必要性、診療內容、申報費用狀況等，找專業醫師來做審查，「如果完全符合醫療常規品質，就不會做核刪（健保給付），但若不太合理，就會視狀況核刪。」

2018 年，時任立委林靜儀也曾在臉書發文關注病患住院需求的問題，更在立法院質詢衛福部，引起不少迴響。

8 年過去，如今任職衛福部政務次長的林靜儀表示，如果病患病況持續不穩定、仍有急性醫療需求，「就沒有幾天的問題」。她從過去到現在觀察到的困難，反而比較多發生在過了急性期、進入慢性照顧階段，身體卻還沒有恢復到能夠返家的程度。

林靜儀認為，更關鍵的是後續資源是否到位，像是轉往其他醫院的配套措施、社區居家復健資源等，當支持更多，患者就不會只剩醫院一個選擇。她也表示，針對出院前後的各種需求，若傷友團體、病友團體仍觀察到其他問題，可以彼此討論後一起開小型研討會，邀請有良好實務經驗的醫院、地方政府等角色共同交流，釐清仍有哪些環境需要改善。