【精衛修法５】三讀通過！10 大重點：社區支持與合理調整入法、審慎施行強制措施、強化心衛中心
《精神衛生法》等待 15 年，大動作修法完成。行政院今年 1 月提出修正草案（下稱政院版本），條文共計 92 條，立法院衛環委員會於 5 月初審完畢，9 月新會期開始後，又歷經 5 次黨團協商，終於上週（11/29）三讀通過。
衛福部表示，新條文預計經總統公布、2 年後正式施行，期間部內會儘速完成相關子法修訂與各項配套措施。
以下整理出 10 項修法重點，並適時補充相關的附帶決議。（本次修法通過 27 條附帶決議。不過附帶決議只有「建議」性質、沒有強制力，主要由行政機關在過程中自行衡量是否執行）
1. 「社區支持」入法，強調多元、可選擇的連續性服務
社區支持服務是民間團體持續強調的修法重點之一。（詳見：政院版與民間版修法對照表）此次通過的條文指出，精神病人從醫院出院到社區期間，應協助連結醫療、精神復健、就學、就養、就業等服務，並以多元化、可選擇且服務不中斷為原則，讓病人生活在社區能獲得足夠的支持。
修法後的條文特別提到，可用的社區支持服務包括全日型（如康復之家住宿機構、社區家園、多元居住）、日間型（如會所、小作所、復健中心）、居家型或其他社區支持。
家庭照顧者支持方面，則規定應提供家屬相關的心理衛生教育、情緒支持、專線服務、喘息服務等，以保障照顧者的權益。
其中，多達 12 條附帶決議都與社區支持服務有關。像是為了讓偏遠地區的精障家庭也能確實和服務接上線，應發展交通方面的配套措施。
其中亦提到，針對因精神疾病（或疑似精神疾病）影響，短期間生活出現明顯困難者，除了現有的護送就醫、強制住院，也明定要積極發展其他因應方式，以利當事人暫時抽離緊張狀態、舒緩危機。例如發展同儕支持，或團體家庭、中途之家、喘息中心等。
2. 強制住院需由法官裁定
當精神病人急性發病，出現自傷或傷害他人的行為卻拒絕住院時，政府依法可以指定醫院「緊急安置」病人，並強制進行精神鑑定。若鑑定結果需全日治療，醫院原本應向「審查會」申請許可，將病人強制住院。
這次修法，針對此項程序有幾項調整。首先，考量強制住院是在違反病人意願的情況下、限制其人身自由等權利，未來因此將改由「法官裁定」來決議。意思是經醫生認定的嚴重病人（指病人呈現與現實脫節、不能處理自己事務，經專科醫師診斷認定者）不再只由委員會判斷，還需要經過法院審理。
3. 強制住院最多延長 1 次
目前，原本的緊急安置期間不得逾 5 日，鑑定則應於開始安置的 2 日內完成；強制住院期間不得逾 60 日，但經審查會同意就能延長，每次以 60 日為限，但延長次數無限制。
此次行政院提出的修法版本，原本為配合法院程序，將安置時間拉長至最長 14 日、並於 7 日內完成鑑定，這代表非自願的病人反而可能會經歷更長的隔離和拘束。此案在初審討論時遲遲無法取得共識，經過後續協商，最終修正成緊急安置不得逾 7 日、強制鑑定在開始安置的 3 日內完成。
此外，為保障嚴重病人權利，強制住院次數改以 1 次為限。若延長期限屆滿，但醫師仍認為需要持續治療，需重新進行緊急安置和強制鑑定，向法院再次聲請強制住院裁定。
4. 保障知情同意權、刪除負面表述文字
修法為符合《身心障礙者權利公約》（CRPD）的規範與知情同意權，在醫院因病人病情急迫、需進行電痙攣等治療方式時，保留原本條文的「如果是成年人，需要經過本人同意」等字樣。
然而針對「嚴重病人」，此次修法刪除了「可以只經過保護人／法定代理人同意後，即可治療」。修法說明中針對此項刪除解釋，醫師應用病人可以理解的表達方式，提供充分資訊，讓病人在具有理解與判斷能力的情況下，自願性做成決定。
修法亦新增，若病人無法行使同意權時，可以依照《醫療法》第 64 條、《病人自主權利法》第 5 條第 2 項及其他醫療相關法規辦理。
此外，強制社區治療也因為重視知情同意權，而刪除原法的「可在不告知嚴重病人的情況下，就進行強制措施」。但若經評估有必要卻遭到嚴重病人拒絕，警消可依法協助護送治療。
針對精神照護機構限制病人居住和行動等措施，也新增「需經病人同意」並應在「最小限制」內施行。若因醫療需要或在緊急狀況下，則可在「告知病人後」進行。
5. 公權力需適時介入、訓練警消危機反應力
針對疑似有精神疾病狀態者，修法明定內政主管機關在必要時，應行使公權力，協助護送就醫或強制社區治療的執行過程，以及維護現場人員的安全。
延伸此項亦有附帶決議指出，當社區發生精神危機事件（如自傷傷人）時，警消往往首當其衝。為增進警消等人員處理過程的安全性，要求內政部應比照美國危機處理團隊（CIT）的完整教育訓練計畫，提升警消人員面對社區危機的反應，降低執勤風險。
6. ３日內通知衛生局、落實出院準備計畫
民間修法聯盟此前提到，現行的精神病人出院準備機制不完善，實務上有很多病人在出院前後，沒有人和他們討論後續的生活和資源，病人和家屬只能自行尋找協助。
而這次修法明定，醫院在病人出院前，應協助共同擬訂「出院準備計畫」。要求在出院後的 3 日內，將這份計畫通知地方衛生局，為病人連結各項社區治療（門診、居家治療、社區精神復健等）、社區支持（以電話或居家關懷，定期了解病人的生活情形，給予相關支持和協助）等服務。
若是被醫師診斷為精神狀態與現實脫節、難以處理個人事務的嚴重病人，醫院應通知衛生局派人參與出院討論，並徵詢保護人（如配偶、父母、家屬，或與病人有密切關係者）的意見。
提及出院準備的附帶決議共 3 條。包括為了確保出院準備計畫落實，要求衛福部在做醫院評鑑時，要納入出院準備計畫的執行成效評核，並補充經費來提高醫院執行的誘因。此外，擬定計畫的過程，必須重視病人的參與和自主決策。
7. 心衛中心應強化出院銜接和社區預防功能
此次修法也明定，社區心理衛生中心（心衛中心）應提供出院病人個案管理服務，協助病人出院後能盡快接上社區的支持資源。
各地方的心衛中心，則被要求逐步設置心理、護理、職能治療、社會工作等各領域的專業人員，辦理精障家庭諮詢、病人轉銜、資源開發、網絡連結、精神疾病防治、心理健康衛生促進等各項服務。
此外，為了加強前端預防，心衛中心人員、保護人、專科醫師若發現嚴重病人未遵行醫囑，造成病情不穩或生活功能退化，經醫師診斷有接受社區治療必要者，病人居住地的主管機關、心衛中心應和病人的保護人合作，共同協助其接受社區治療。
8. 緊急安置期間應通報提供法律扶助
考量到嚴重病人難與外界聯繫、尋求司法救濟，這次修法明定，在緊急安置期間，醫院應通報法律扶助基金會等單位，提供嚴重病人相關的法律扶助，完善人權保障。
9. 各部會應全面推動心理健康、修法寫入「合理調整」
修法要求教育、勞動、內政、法務、國防等各機關，全面推動心理健康促進方案。包括心理輔導、心理諮商、危機處理、醫療轉介、資源連結、自殺防治、物質濫用防制，或其他心理健康相關服務。
其中，CRPD 規範的「合理調整」概念也入法，要求教育、勞動及法務主管機關配合，需依個案的情況和需求，在充分協商與不過度負擔的情況下，調整、避免教育現場、職場或矯正措施中的各種障礙。
10. 主管機關應協助排除相關機構的鄰避效應
修法後亦明定，若精神照護機構於社區中提供居住安排等服務時，遭受周邊居民以任何形式反對、驅逐，地方主管機關應協助其排除障礙，以保障精神病人的居住權利。
精神衛生修法全系列：
1. 【精衛修法４】苦等 15 年大修法：立院初審近３成條文無共識，６大爭議談不攏
2. 【精衛修法３】醫院轉銜斷裂、社區群龍無首，出院病人如何重返人生？
3. 【精衛修法２】走到自傷傷人那一步，早已是精神疾病家庭崩潰的臨界點── 社區危機處理為何該入法？
4. 【精衛修法１】把「生活」還給精神病人和家屬，別讓住院成為唯一選項
首圖／今年 10-11 月，立法院針對精神衛生修法進行黨團協商；取自林為洲臉書公開貼文
