編按：寶瓶文化 2020 年出版《微笑憂鬱》一書，討論什麼是「微笑憂鬱」—— 表面上維持著日常生活，甚至表現得很好，所以很難被別人發現正在承受心理煎熬，或自我厭惡的人們。
臨床心理師作者洪培芸，在書中除了介紹微笑憂鬱症，也寫出不同生命階段（例如三明治世代、長照家庭）可能面臨的微笑憂鬱，藉此提醒讀者：我們可以允許自己有過渡的階段、憂鬱從來不是為了告訴我們，唯一的選擇是結束生命，而是提醒這是個該轉彎、該休息的契機。
本篇節錄自〈關於微笑憂鬱的 6 個問題〉章節，透過 6 個 QA，我們可以認識微笑憂鬱和憂鬱症的不同？微笑憂鬱的徵兆？當自己或身邊的人有微笑憂鬱，該怎麼做？
撰文／洪培芸 臨床心理師
Ｑ１什麼是「微笑憂鬱」？
英國劍橋大學（University of Cambridge）學者拉姆絲（Olivia Remes）指出，微笑憂鬱症（Smiling Depression）指的是「有憂鬱問題，卻成功將問題隱藏」的人。這樣的人表面看來很快樂，實則內心非常憂鬱。
那麼微笑憂鬱跟你我有什麼關係呢？
因為我們都活在一個慢性中毒的時代，對於自己的心理健康及情緒狀態缺乏認識，了解不足。更重要的是，我們都被社群軟體綁架了！不只重度成癮，而且還戒除不了。
我們的喜怒哀樂，被別人的留言及訊息、多少個「讚」牽著鼻子走。它牽動我們的所有情緒，左右了我們的訊息接收、思考、決策及判斷，更全面性的影響了我們的人際關係及生活。
最明顯的例證之一，是 Facebook 在 2019 年底已經計畫將社群貼文的「按讚數」隱藏，而 Instagram（IG）則是已經實行。2 大社群媒體的改版再次證實了，現代人因為網路使用，而帶來益發嚴重的心理問題，無論是焦慮或憂鬱。所以，每個人都很有可能是微笑憂鬱的一分子。
Ｑ２「微笑憂鬱」跟「憂鬱症」有什麼差別？
我想，很多人都聽過憂鬱症（Depression），甚至對於這個診斷朗朗上口，毋須多想就能指出身邊哪些親友，曾經或正在受憂鬱症所苦。那麼微笑憂鬱呢？
微笑憂鬱是一種非典型的憂鬱「表現」形式，在此強調的是「表現」，因為它和我們過去對於憂鬱症的理解很不同。
哪裡不同呢？微笑憂鬱的人們並沒有滿面愁容、聲淚俱下、無精打采，表現出萬念俱灰，讓你清楚明白知道他們有著想死的念頭，不再想要活下去的表現。反而他們所表現出來的，是開心愉悅，甚至是幽默討喜。
微笑憂鬱的人身處在團體中，甚至常被當成開心果，也很喜歡逗朋友開心。然而當他們獨處時，卻深陷悲傷、痛苦及絕望感，這正是旁人所看不到、無法觸及的真實面。
也因此，微笑憂鬱難以被及早發現、介入、提供協助及治療，有著高度風險。
圖／by Joy Stamp on Unsplash
精神疾病診斷準則手冊第 5 版（DSM-5）中，憂鬱症的診斷標準包括持續性的情緒低落、對所有活動失去興趣、喪失愉悅感、活動減少、體重明顯增加或減輕、失眠或睡眠過多、幾乎每天都感到疲倦或精力不足、反覆想到死亡等。
悲觀、傷心、難過、痛苦、社會功能喪失及想死，才符合多數人所以為（想像中）的憂鬱症。然而，每個人都是獨一無二的個體，也就是，並非所有人的憂鬱表現都會相同。
微笑憂鬱的人，也有許多如同前述的憂鬱表現，但那多半只在私底下，也就是無人知曉，或者只在極少數特別信任的親友面前，才會顯現出來。多數時間他們都戴著微笑的面具，面具底下卻是無人理解的痛苦及憂鬱。
所以，當微笑憂鬱的人突然以自殺結束生命時，身邊的親友往往會相當震驚、無法相信。他們不是都好端端的嗎？前幾天才通過電話，昨晚才一起吃過飯，歡笑聲中還說著下半年要去哪裡旅行，卻在轉眼瞬間，他使用了決斷的方式，讓自己的生命驟然消逝。
Ｑ３微笑憂鬱的徵兆與症狀？
微笑憂鬱的徵兆與症狀很難辨識，因為憂鬱的情緒及相關症狀都藏得很深。不說出自己失眠，誰會知道他們徹夜無眠？總是擦乾淚水，誰知道他們內在傷心痛苦，出門前其實淚流滿面？
微笑憂鬱的人知道社會期待的、旁人想要的是什麼，所以總是戴著「我很好」、「我沒事」的微笑面具。
但是雞蛋再密也有縫，演戲演久也是會累的，多少還是會有些蛛絲馬跡及端倪，可以讓我們辨識。例如他們流露出對於社會角色、自我期待的疲倦、無力、灰心及無望感等。這時候，旁人能不能觀察、偵測及覺察到，就要看我們的修為及功力了。
憂鬱情緒不會因為壓抑、否認及掩飾就能憑空消失，情緒一定要有出口。甚至，愈是表現得樂觀開朗的人，愈是呈現正向堅強的人，更可能是用這些陽光的一面，覆蓋住內心的幽暗及陰影：憂鬱、煩躁、自責、無能、疲倦、悲傷、焦慮、不安、恐慌及絕望。
也在此時，憂鬱相關的負面情緒持續累積，益發茁壯，豎立起更加堅固，名為心理防衛機制的高牆，讓旁人無從發現及提供幫助。
圖／by Gaelle Marcel on Unsplash
Ｑ４哪些群體容易有微笑憂鬱？
人人有機會，個個沒把握。是的，每一個人。
因為所有性格特質及傾向，每個人都會有，只是程度的差異。還有，當我們來到生命的不同階段，就會承接不同的社會期待及相關的角色壓力；潛在的性格特質及傾向在面臨考驗時，才會呈現出來，或者變得顯著。
簡言之，性格特質不是全有全無的分類，微笑憂鬱也不是特定族群的專屬。
我在這本書中，從 2 大層面來探討，容易受到微笑憂鬱所苦的人。一部分是從社會環境及多重角色的壓力來看，包含了三明治世代、資優生、偽單親者、創業老闆、假面夫妻、名人、網紅、新女性、同志愛侶及家庭照顧者等1；
另一部分，則是從人們的心理狀態切入，包含了知覺扭曲、評價焦慮、心理防衛機制、限制性信念2、高敏感及共感特質等來說明。
Ｑ５如果發現自己有微笑憂鬱，該怎麼做？
．檢視憂鬱的根源
憂鬱其來有自，我們不是生來就憂鬱。那麼就要面對自己，檢視自己，探索自己內心深處引發憂鬱的可能原因—— 有哪些不切實際的社會期待、不合理的自我要求、限制性的信念需要調整，甚至放下？這是屬於自己一生的功課。
．找信任的親友初步揭露
我們不是一座孤島，試著把內心的層層顧慮及所有感受透露給能夠信任的家人及朋友，讓他們知道我們內心的掙扎、痛苦及需求。也許不太容易，我們活到這把年紀，多少也有被出賣過的經驗。樹大必有枯枝，但人多必有知音。交付信任，嘗試相信，一定有能夠信任的朋友在等你，關心著你。
圖／by Priscilla Du Preez 🇨🇦 on Unsplash
．尋找專業協助
現在有愈來愈多人投入心理專業領域，無論是精神科醫師、臨床心理師或諮商心理師都可以陪伴你，幫助你一同找到解開微笑憂鬱的鑰匙。同時，心理治療都有專業倫理及保密原則，你不用擔心你的隱私及故事人盡皆知。
Ｑ６如果身邊的人有微笑憂鬱，該如何協助？
．陪伴是建立關係的基礎，也是開始
為什麼陪伴很重要？因為高品質的陪伴，並不容易做到。愈來愈多人在陪伴時，一邊滑手機，同時三心二意。此外，建立關係相當重要，因為關係好，彼此說的話才能聽得進去。
每個人都希望立竿見影，成效愈快愈好，但是我們也都聽過「食緊挵破碗」3這句諺語，協助身邊的人走出憂傷及困境，一直以來都是急不得，快不來。
為什麼呢？因為微笑憂鬱的人也都很敏感。當我們愈是心急，也會增加他們的壓力，讓他們以為，我們認為他們是麻煩及負擔。
．如果還不願意說，不要勉強他，讓他知道你會在
不要勉強他們，那只會讓微笑憂鬱的人愈離愈遠，更加封閉自己的感受及內心。你只要讓他們知道，深深的感受到，當他們願意講的時候，你會在，而且一定在。
這段時間就是對於彼此的考驗及測試。測試你值不值得信任，考驗你的智慧與耐心。甚至，想要幫助人的你，也需要「被幫助」或主動尋求幫助，才能讓欲助人的你不會太快放棄，能夠等到適合伸出援手、提供幫助的時機。
．尊重對方的感受、累積充分的信任，才能帶來後續的前進
不要評價及妄自批判，我們時常在不知不覺中，對別人的想法及行為貼標籤，下判斷。充分尊重對方的故事、經驗及感受，你就像是一個安靜的樹洞，讓他能放心的傾倒及揭露，那些長年下來不足為外人道的痛苦、折磨、難堪及壓力。
當彼此關係具有充分的信任及安全感時，你的想法，他才能聽得進去；或者當你進一步建議他尋求專業協助時，他也相對能接受，而不是認為自己被當成神經病，徒增無謂的抗拒。
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