怪怪的家人，不一定是病人／精神疾病照顧問答
編按：伊甸基金會的活泉之家，在 2015 年成立了「精神疾病照顧者專線」，秉持「以家人陪伴家人，由照顧者接聽照顧者」理念，由一群資深照顧者接聽電話，提供家屬討論與抒發空間，是民間少數專為精神疾病親友設立的支持專線。
本文為接線小組家屬們整理出的問答集〈照顧者 Q&A〉系列之一，以照顧者視角分享家屬面對親友的異常言行時，該如何應對。
撰文／謝宜恩、精神疾病照顧者專線接線小組家屬夥伴
「我兒子資管系畢業，當兵退伍後到現在已經過了 10 年，一開始還有在工作，但都做不到半年。他都說別人刻意跟他作對、刁難自己、在背後說他壞話、主管會弄他，他才做不下去。現在每次問他要不要工作，他都說要，但其實他從 26 歲之後就沒賺過錢了，都在家啃老本，這樣我到底要怎麼辦？」
當我們身邊的人開始出現一些「不合常理」、「不尋常」的狀態時，作為一個人，我們都會有自己的理解方式。我們可以先想想，如何思考這件事。
以這個故事為例，媽媽是怎麼想兒子都不工作、別人都在針對自己的呢？是不是覺得是中邪（煞到），要帶去宮廟收驚喝符水；還是他從小脾氣就壞，跟人處的不好；或他就是懶惰，不願意負責任，想要媽媽養他；抑或者是孩子是生病了，需要有人協助？
家人的「異常」，到底是病還是個性？
我們的家屬夥伴們，在自己陪病歷程和接觸其他家庭的經驗之中，也總是來來回回的在思考，什麼是病？什麼是這個人的個性？
我們以這個故事為例，整理出一些我們覺得可以拿來思考的面向，與大家分享。
1. 從人際關係思考，觀察家人遇到困難如何採取行動
身為家人，認識他以來，他小時候到現在跟其他人互動的經驗如何？像是有沒有朋友會來家裡玩？會不會收到朋友的邀約？現在有沒有比較親近的朋友？當他遇到困難時會跟誰討論？
還有，他以前容不容易跟人起衝突，起衝突後會不會和好？會怎麼和好？會不會主動接近別人？
他如果本來就內向，那可能更像是個性；抑或以前人際關係很好，但經歷一些階段或事件後，有了改變，那是不是更接近病？又或者，他曾經相信人性本善，但受過傷後，便開始對這個世界產生敵意，這些都會影響我們判斷。
2. 從過往的相似經驗思考，更了解家人的狀態
在這之前，他的工作經驗如何？是嘗試 1、2 份工作就如此，還是試了好幾十份工作後，還是覺得自己被刁難？是不是在職場或其他地方，曾經有過被錯待的經驗？例如同學霸凌、職場排擠、被過度要求卻沒有正向回饋等。
其實，很多人在職場之中也曾遭遇這些困難，只是每個人因應的方法會因為個性、際遇跟經驗而有所不同。他會不會不僅僅是病，甚至不僅僅是個人的處境，而是整體社會環境產生的困難？
我們可以思考的是，如果他曾有被錯待的經驗，或是生命歷程中，曾遭遇重要他人的離開，他如何回應這些壓力？如果他的反應相對沒有彈性、無灰色地帶，可能更近似病；但倘若在不同情境中，他有不同處理方式的話，可能更接近個性。這並沒有一定，然而多多了解，可以幫助我們知道他的狀態。
即使真的是「病」，真的是「症狀」、「妄想」，也大多其來有自，我們花費更多心思了解他，才能一起討論這些「覺得被刁難的經驗」是「想像」的還是「事實」。
如果他真的就是運氣這麼差，總是遇到刁鑽的上司，而對職場心灰意冷，此時藥物會有幫助嗎？如果他是因為自己適應不良，不太知道如何在職場上與人相處，會不會是因為自信心不足、不知道職場文化的運作模式？我們是不是可以進一步討論如何更貼近現實呢？
3. 更詳細的釐清與討論
陪他更詳細的討論，例如他感受到不舒服的頻率，並協助他區分狀況，像是哪些狀況會讓他覺得受到刁難，哪種狀況是被說壞話，哪些人特別容易惹怒他、讓他害怕等，陪他釐清後，一起面對這個令人不舒服的情境，也能回頭幫助我們更靠近他的世界。
4. 家族史以及家庭互動
疾病的影響因素相當多重且複雜，但仍有些家庭理論可以作為參考：例如回想家裡有沒有人有類似的狀況或是疾病經驗，依照「壓力素質說」，有相關體質的人，生病機率可能會比一般人稍高；或是說，生病的人的症狀，其實可能反映出家庭關係的困難；也有可能我們覺得奇怪的家人，在與其他人互動時並不如此。
家族的疾病史，可能也會協助換位思考，判斷他可能是生病或起因於個性。
為什麼我們這麼擔心？時時檢視自己與他人的情緒
不論是不是病，在這樣的處境中，面對親近的人如此，我們可能會產生許多情緒，也許是害怕、生氣、無助、困惑，且這些情緒層層疊疊。
在這些複雜的狀態中，我們往往容易用自己最習慣的方式思考：如果是有信仰的人，可能就會將家人先帶去宮廟；如果對精神科有所認知，可能會覺得家人必須吃藥治病。
然而，面對這樣的家人，我們或許其實有更多選項。可以先停下來想想看，我們的這些情緒，是不是來自什麼樣的期待或想法。
1. 回看自己、與自己對話，釐清自己對家人的期待
以文章開頭的故事為例，媽媽說兒子在「啃老本」，那媽媽又是如何看待孩子不工作這件事呢？媽媽擔心的是，他在長輩離世後沒辦法照顧自己？還是覺得男孩子怎麼可以沒有收入？或是希望孩子能有生活重心？
我們對於家人不工作，有沒有過其他的討論路徑？例如認為應該學以致用，繼續朝所學的方向尋找工作；還是我們可以接受，在尊重當事人的意願之下，一起去調整期待，也許從兼職、打工開始？我們會期待他月薪至少要 4 萬嗎？媽媽與家人們對於兒子的這個狀態是怎麼想的呢？
2. 從不同視角看待家人的「異常」
一個家，或是一個人的社群網絡，通常不僅一個人。其他人是怎麼看待這個狀態的呢？
妹妹可能覺得哥哥很懶惰，媽媽寵壞他；爸爸可能覺得哥哥小時候並非如此，應該是生病了；弟弟可能覺得哥哥有他的苦衷，畢竟哥哥有過很多不好的經驗；叔叔可能覺得雖然這孩子沒工作，但很有禮貌⋯⋯
家人或親友之間的理解也許不一致，但如果能透過討論，了解更多不同的思考視角，豐富彼此的理解，也許更能協助彼此。
在自己、當事人，以及其他關係中，我們可能對同一件事有著各式各樣的解讀，回頭聽見不同的觀點後，我們才有機會核對此刻的擔心。
3. 看見困難，也看見當事人的主體性
當事人自己又是怎麼想的呢？很多時候，我們會優先看見「困難」，像是案例中的兒子說他被針對、不想工作，但他有沒有屬於自己的想望呢？
他對於自己生命跟未來的想像是什麼？會不會其實很希望自己有收入，或是其實想要建立人際關係、與他人交往，還是他期待能獨立、不用被管？
而這些想像，我們能不能陪他一起想辦法到達？這可能無關乎疾病，而是關乎生活。
放下先入為主的成見，理解正在受苦的家人
最後，我們並不是要在此做出診斷，只是希望在慌亂的情境中，幫助家屬有所依循的去思考。此外，這篇文章的重點也著重於「不要太快預設立場」（例如：他就是生病了）。精神健康教育很重要，知道自己或身邊的人需不需要協助也很重要，但我們也必須避免總是以病理化的角度思考，「怪」不見得就等於「病」。
我們之所以會想要認定這是病，是因為想要治癒和改變，覺得有了疾病的診斷跟標籤，才能獲得相對應的資源跟協助。經過思考後， 如果覺得可能是病，我們就去看醫生；如果覺得是「卡到陰」，也會想要朝民俗醫療的途徑試試看。
我們可以用我們想要的方式去試看看解決問題，但在試誤的過程中，也要記得修正，並且幫自己設定一個停損點。
《正午惡魔：憂鬱症的全面圖像》一書的作者安德魯·所羅門（Andrew Solomon）曾提到，憂鬱症可區分為「向度」與「類別」2 種模式，前者以「連續性光譜」的方式看待憂鬱症，後者可能認為怪就是一種疾病。
我們面對這些狀況，都會相當著急，因為我們在乎、所以慌亂。然而，我們也可以慢下來，不要急著「用唯一的方式」去理解我們的家人，畢竟無論如何，他都正在受苦。他可能生病了，但也可能只是一個人。
〈精神疾病照顧者專線〉 陪伴照顧者走過生命幽谷：
電話：02-2230-8830（來電者支付市話通話費用）
服務時間：週一至週五 13：30-20：30
服務對象：精神疾病經驗者的家人或朋友
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原文〈照顧者 Q&A──是生病，還是個性？〉刊載於精神疾病照顧者專線部落格，Right Plus 獲授權編整後刊出。
