連社福單位都拒收！情緒行為支持長期遭社政忽略，老後照顧雪上加霜

重點摘要

今年 2 月底，臺北市某高中發生特教生和老師起衝突事件，相關影片在網路傳開，引發軒然大波，各種面向的討論也傾瀉而出。例如：教師應對衝突的方式是否妥當、學校的課務交接缺失（事件中的老師並非該班導師）、融合教育的實務困難等。

監察院曾指出，臺灣有「情緒行為困擾」的身心障礙者不在少數，且根據衛福部和教育部統計，近 10 年來發展遲緩兒童的通報人數顯著提升、高中以下的障礙者約 7.1% 皆有情緒問題。許多人常因為無法流暢使用口語溝通、難以表達情緒等原因，易出現暴躁、反抗、自傷或傷人等外顯行為，往往需要更多支持。

去年（2023），監察院發布調查報告，指出現有的資源仍不足以協助眾多具有情緒行為問題的障礙者，在協助其融入社區時也困難重重，常遭服務單位拒絕收案，致使當事人和照顧者求助無門。監察院在報告中對衛福部提出糾正，以下摘要整理其中幾項重點。

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1. 連社福單位都不收？普遍單位缺乏「情緒行為」支持力

在面對有情緒行為困擾者時，部分的人因為情緒強度高，僅憑少數的專業人員難以應對，需要有更多專業人力投入。然而，我國目前能提供的「情緒行為」支持卻很有限，使得他們經常無處可去，各機構的輔導量能也很不足。

報告提到，以發展社區身心障礙就業培力的小型作業所（小作所）來說，現在的師生比約 1 比 6-12，照顧量能低，通常不願意面對複雜需求的個案。也有小作所人員坦言，大多數的嚴重情緒個案，通常在相關的收案評估中，就會被排除在外。

也有任職於醫院的心理師提到，雖然北北基宜被稱為是共同生活圈，院內也有跟轄區的特教學校合作、協助媒合資源，但還是碰過有人從小學就開始排隊，為 18 歲畢業後的安置機構做準備，但真的畢業成年後卻仍然無處可去。

報告也提到，因為針對嚴重情緒行為的各種協助資源佈建不足，多數只能仰賴家人自行想辦法，最後通常只能被迫選擇住進機構，或接受某項並不適合他們的服務（例如無法針對行為輔導的其他生活照顧或藥物治療等），這也違背了 CRPD 人權公約所強調的「自立生活」精神，使障礙者無法住在社區、選擇自己想要的生活、替自己做決定。

2. 計畫經費不穩定、小規模試辦服務難有進展

近年來，衛福部推動多項計畫，包括「精神醫療就醫障礙改善計畫」、「正向支持整合模式試辦計畫」等，透過在醫院設置特別門診，或入家輔導當事人、提供家人支持建議等方式，協助有情緒行為困擾的障礙者。

不過，監委也強調，這些計畫多是小規模試辦，不僅服務量能不足，也還缺乏整體規畫，加上各計畫之間並沒有其他服務銜接，常讓當事人家屬無所適從。例如，國軍花蓮醫院提到，曾碰過個案出院轉銜不順利，而因為家人長期沒有照顧意願，當事人只能透過縣府社會處委託安置。

計畫經費和人力有限也是一大挑戰。這類計畫的經費來源往往是醫療發展基金、財政部公益彩券回饋金等不穩定的財源（明年可能就不夠或申請不到），都導致服務人力難以長留久任，也影響障礙者的受助權益。而身心障礙機構也往往因為人力不足、無法規畫長遠的計畫，最後無法承接個案。

3. 全臺僅２間情緒行為支持中心，極度缺乏轉銜支持

嚴重的情緒行為輔導，需要在穩定安心的環境下進行，許多行為背後的意圖必須由專業人員協助個別釐清、加以練習（例如學習不同的表達方式、覺察面對自我情緒、建立生活習慣等），這些都不是安置機構或醫院能處理的。

也因此，國外長久以來已發展出許多社區型的過渡性據點，讓病人／個案在剛出院或離開機構時，能先在這裡練習自立生活，並特別針對「情緒」和「行為」做輔導。

然而，目前全臺僅有 2 間這樣的「嚴重情緒行為支持中心」（註）（情支中心），分別由臺北市陽明教養院和高雄市燕巢家園所設立。其中整合社工、教保、治療師等跨領域的專業角色，提供全日型照顧，並輔導有嚴重情緒行為問題者逐步回歸家庭或社區，或得以返回機構順利適應團體生活。

註：嚴重情緒行為支持中心

作為有情緒行為的障礙者從機構／病院離開後、銜接社區自立生活的「中繼站」，北高２個中心各有不同的服務模式。

在臺北市，主要是針對 18 歲以上有情緒問題、剛從「醫院」出院，仍需要進行觀察和生活訓練的智能障礙或自閉症成人，服務期間 90 日，必要時可延長 1 次，最長 180 日。

高雄市的個案則由「社區」轉介，通常是在其他住宿機構中，照顧難度較高、需求較複雜的對象。其中包括合併自閉症、智能障礙、慢性精神疾病或更多重障礙者，服務期間以半年為限，若經評估後有需求，最長可至 2 年。

但也有學者曾提出對服務期程的擔憂，表示過去輔導這類個案，光建立關係陪伴就花了 1 年，擔心情支中心服務時間有限，面對嚴重個案時可能成效不彰。