開放式對話 3 步：以身而為「人」的角色，和精神疾病家庭相遇
撰文／敲敲話行動入家團隊；文中團隊工作者姓名皆為化名
「敲敲話行動入家團隊」是伊甸基金會附設活泉之家在 2016 年展開的服務——
當家庭因為「精神疾病」面臨危機時，例如，有精神疾病經驗的家人出現自傷傷人行為、與其他家庭成員發生衝突，或因家人精神狀態而引起的重大家庭變故、照顧者負荷過大等情況，團隊會進入家庭中，一同討論當下面臨的困境、聆聽和理解看似令人困惑或緊張的「精神症狀」。
團隊的工作方法學習自芬蘭的精神危機支持服務模式「開放式對話」——
強調讓精神疾病經驗者和他的家庭、重要他人，彼此藉由「對話」和「聆聽」，讓每個人的聲音、在乎的事情、各種幽微的想法，都可以「多聲複調」（註 1）的呈現出來。
註 1：多聲複調
在音樂領域中，「複調」是指作品中 2 條以上的獨立旋律和諧的結合在一起，俄國哲學家巴赫金也將這樣的概念使用於小說理論中，討論小說中不同而獨立的意識、聲音如何交織在一起。
承襲這樣的概念，有別於傳統強調宣導正確觀念的「衛教」，開放式對話著重於希望每個人的聲音、所在乎的事情、各種幽微的想法，也可以在會談中「多聲複調」的呈現出來。（參考資料：敲敲話行動入家團隊：在精神疾病之外，一起為關係和生活而努力）
此外，「行動入家」的意思在於強調團隊的服務以「個案家庭的需求」為導向，例如會談時間、頻率、地點，都是由團隊和家庭一起「共同決定」，保有服務的彈性。
像是 2021 年新冠肺炎（COVID-19）爆發期間，因為防疫優先，基本上無法「面對面家訪」。但當時團隊接到一個很需要支持的家庭，就秉持「立即回應」（註 2）、以家庭需求為導向的概念，展開了視訊會談。
註 2：「立即回應」的服務原則
在芬蘭的精神危機支持服務模式中，相信當家庭發出求助訊號的當下，是最需要服務的時刻，也是家庭最有動能面對危機的時刻。因此，「立即回應」原則指的是，在接到家庭求助的 24 小時以內提供服務。在臺灣，以敲敲話行動入家團隊目前的經驗，以平均 7 個工作天內啟動服務為原則。
前一篇，我們以敲敲話團隊當時視訊入家、服務一對夫妻的經驗為例，帶大家看見會談進行的方法、彼此對話和聆聽的過程，以及帶來的改變。
而本篇，我們想從團隊「工作者」的視角出發，更深入聊聊開放式對話的工作方法，同時穿插不同工作者的自述、觀察與反思。
１提供對話空間：光是「說出來」就很重要，不是為了仲裁對錯
因精神疾病而面臨危機的家庭，和每個家庭一樣，一開始都有各自習慣的相處動態、互動方式，然而當這個互動模式開始「失靈」時，關係就會出現強烈的摩擦，家庭成員都被困在各自的情緒中，感覺不被聽見、不被理解而彼此消耗。
敲敲話團隊認為：這是一種因精神疾病所帶來的「關係的危機」。
此時，敲敲話團隊提供一個「對話的平臺」，讓彼此得以將藏在內心許久的心情發聲出來。這就是開放式對話所相信的：每個人心裡所想、所說出來的聲音，都是重要的。
敲敲話團隊打開這樣的對話空間，是為了讓家庭成員們，把平時在家中與彼此相處時慣用的說話／相處方式，在團隊面前「被見證」，以拓展新的可能。
因此在過程中，如何承接每一個說出來的聲音，是最首要、最重要的目標。
團隊成員典軒（化名）：對話過程中，敲敲話團隊並不會要求這麼「實事求是」，對他們（參與會談的家庭成員）來說，透過對話過程促成的「理解」是什麼，才是最重要的。
團隊成員宜欣（化名）：每個聲音被說出來，本身就有其重要性。所以敲敲話團隊不需要很直接給建議或是指導，因為這樣會意味著某個方法比較好。
對話不是為了仲裁誰應該做出改變，因為並沒有誰對誰錯，這也叫做「多元真實」，就是打開一個空間，讓原本說了卻沒能被聽見、被聽懂的聲音，可以被好好的承接和回應，也讓每個人在對話結束後，有不一樣的看見。
團隊成員彥安（化名）：我相信多元是真實存在的。要相信同一個事件（例如，發生於家庭中的衝突或危機）在每個人（不同家庭成員）的眼中都是不一樣的。而這些都是同時存在、沒有對錯的。這樣的想法，讓我想要讓家人看見彼此的真實感受。
２豐富對話內容：談論經驗和心情、反饋想法、找到解決方案
「對話」是多去談論家人在疾病裡經驗到什麼、什麼是彼此想要盡力避免的事、彼此最不願意遇見的狀況是什麼；
「對話」也是鼓勵家人們談談這些事件背後的心情，那些可能一直存在，卻少有機會去整理的心緒。
敲敲話團隊採用的開放式對話，強調不需要用理論來詮釋分析對話，而是在聆聽的過程中，團隊成員也能直接向家庭表達聆聽過程中的想法、被觸動的地方；或使用自己的經驗和比喻，來向家庭表達自己的理解。
這樣的方法叫「反思對話」，能讓對話有不同的可能性發生。因為每個人都可以參與其中，為現狀增添不同的描述方式，能呈現出每個人的多元和差異，而非是非對錯。
團隊成員典軒：敲敲話團隊運用各種方式，回應家庭成員丟出來的想法，將一個簡單的想法變得豐富、讓對話是「有機」的感覺。
團隊成員典軒：整個對話的精神，是一直在鼓勵大家用更多不同的方式，或是更多元、更豐富的方式，來談論一件事情。
此外，開放式對話的工作方法也相信，透過對話能挖掘出家庭的「內在資源」。
意思是，家庭本身才是擁有各種「解決方案」（解決家庭中的危機或困難）的專家，因為他們是最貼近彼此的人。敲敲話團隊只是透過對話，讓他們從生活經驗裡擷取出可以因應危機的策略。
團隊成員雅竹（化名）：在對話的過程中，會出現很多的豐富性，並帶來可能性，他們自己就會想到解決的方法，或者是，原本的問題可能已經不是問題了。
３共譜多元複調：工作者之間的互補，讓人相信能一起度過難關
敲敲話團隊通常會由至少 2 位工作者和家庭一起工作，其中一位的角色為「主持人」，負責主要發話訪問家庭；而其他工作者，則能在會談過程中幫忙注意到其他重要的細節。
透過這樣的反思對話，工作團隊也可以避免在充滿張力、甚至立場互相對立的家人之間來回拉扯。
例如，當談到某個話題時，團隊工作者發現家庭中的太太開始拿起平板畫畫，這是前幾次會談沒有發生過的事。
而因為工作者的觀察、點出這個差異時，太太也才有機會表達：因為當天的對話讓她覺得特別緊繃，所以需要透過畫畫來抒發心情。
團隊成員彥安：和團隊一起工作時，我可以信任我的團隊夥伴會互相補位。例如，我能深刻感受這個家庭中先生發生的狀況，並且讓他知道我能理解他；而同時，另一位夥伴就會補位去理解家庭中的太太。因此，我不用擔心成為某人的聯盟，而傷害到另外一個人。
我們也發現，面臨危機時，人會感到焦慮不安，而這樣的焦慮，也會讓我們只關注「什麼事需要被解決」或想移除某個困難。例如，面對發病的太太，先生只覺得未來的日子，好像真的只能不斷承受太太發病。
此時，當工作者不知不覺陷入「要解決問題」的狀態時，會希望能「掌控」局面，反而可能使團隊遺漏更多可能性。
然而，團隊工作者之間的差異，可以讓對立的氣氛轉換，變成一種「多元」的複調。就連工作者自己本身的擔憂，也很適合在這個時候被表達出來，而得到放鬆。
團隊成員典軒：我覺得對話，有時候是讓家庭成員好好訴說他們如何思考一件事，包括正在想的、掙扎的事，然後用各種方法靠近和理解他們。
團隊成員雅竹：有團隊一起的時候，比較不會緊張。譬如說當我真的不知道該怎麼做的時候，可以先聽團隊成員的反思，夥伴們可能就會講出我擔心的事。
團隊成員彥安：當我感受到一個家庭的關卡跟困難時，我會有種好無力、不知道該怎麼做的心情。但當團隊一起面對時，我對於危機的想法就會轉變為，我相信我們可以一起努力度過！這是我相信的事情，我就不會想要逃開。
面對家庭複雜的關係動力，工作者並非單打獨鬥。可以如實的聽見每個人的聲音，甚至是工作者的不知所措，也是非常重要的。這可以讓彼此得以更真實的，以身而為「人」的角色，與家庭相遇。
延伸開放式對話：
1. 敲敲話行動入家團隊：在精神疾病之外，一起為關係和生活而努力
2. 紐約降落傘計畫：結合精神病人同儕支持和開放對話，讓「帶病生活」成為可能／【創新！不是空話】專欄
3. 美加澳數十年 ACT 實踐：５大核心讓精神病人在社區穩定生活，有效支持家庭／【創新！不是空話】專欄
4. 【精衛修法２】走到自傷傷人那一步，早已是精神疾病家庭崩潰的臨界點——社區危機處理為何該入法？
5. 如何與精神病親友相處？了解精神病，其實是在了解「人」
作者葉雅欣註：感謝陪伴我和這個家庭在一起的珈華、宣妤、基瑋。以及特別感謝研究小組的又慧、君緯、湘芸、星喬、思含、可盼、修竹協助訪談、編碼及整理研究資料
