加拿大街頭的「HOME」：５團體全方位行動照護，連續性支持不拋下任何人／【創新！不是空話】專欄
編按：「創新！不是空話 Think Globally」專欄每 1-2 月整理國外創新的社會服務案例、汲取國際經驗，除了工具與科技性的創造，更專注於創新的過程、影響、突破性的思維與價值。
本專欄需要爬梳大量外文資料、認識相異的政經與社會文化背景，同時必須理解臺灣公益界的發展與需求，研究成本極高。《多多益善》今年因此再度與重視社會工作專業與 NPO 發展的蘆葦女力公益信託基金合作，盼能持續為公益服務提供更多元的視野。
2021 年初，加拿大安大略省（Ontario）的 5 個非營利組織（NPO）合作，把幾乎所有的基本社會福利與醫療服務裝上一臺行動巴士，讓無家者、弱勢民眾在封城的情況下能持續得到照護，避免他們在疫情中變得更邊緣、更弱勢。
這個計畫由不同專業的組織合作，提供全方位、連續性的支持，並且直接「把服務送進社區」，稱為「健康外展行動參與計畫」（Health Outreach Mobile Engagement），簡稱 H.O.M.E，就和英文中的「家」（home）拼音一樣。
疫情惡化了脆弱處境
加拿大的疫情遠比臺灣嚴重，H.O.M.E 計畫的團隊之一「倫敦市關懷無家者回應服務」（簡稱「倫敦關懷」，London Cares）指出，疫情期間，安大略省倫敦市（London）的無家者處境變得更嚴峻。
一來是因為疫情影響經濟，許多人在疫情間收入遽減，因而失去住房，成了「新手無家者」；另一方面，為了防疫，倫敦市如同去年疫情期間的臺北萬華，許多社區社福中心、公共空間都關閉，導致許多無家者不僅沒有住所，連喝水、洗澡、上廁所等基本需求都無法滿足。
疫情也加劇成癮問題。「加拿大心理健康協會－米德瑟斯縣分會」（見註解）2020 年 9 月的一份問卷調查顯示，在加拿大第二波疫情期間，安大略省有 22% 的受訪者為了緩解疫情帶來的壓力而增加喝酒的頻率，12% 的人增加使用大麻，另外 8% 則食用有成癮效果、需要管制的處方藥。
不僅如此，「倫敦關懷」表示，疫情中的無家者常同時有嚴重的身心議題，包括飲酒或吸毒等成癮問題或創傷，這些都需要治療才能逐漸好轉。
但無家者可能受限於醫院太忙碌、染疫風險太大，或者因為自卑、擔心他人眼光等種種原因，不願就醫。慢性病因此惡化、小傷口也可能拖成大感染，成癮造成的身體傷害也越來越嚴重。
１臺行動車多種服務，５個團體全方位照護
H.O.M.E 計畫在 2021 年 1 月啟動，5 個非營利組織找來一輛醫療巴士，每個星期 2 天，駐點在安大略省倫敦市的不同社區，就近提供基本的醫療、社福服務，必要時也會開車去拜訪長期照顧的個案。他們將這個行動服務計畫暱稱為「有輪子的診所」。
在行動診所的服務中，有的看似非常基本（例如提供食物和飲水），整體看起來又五花八門，但這個計畫卻體現了對弱勢來說非常重要的「整體性」與「連續性」。
因為讓人墜入弱勢處境的脆弱因子，往往不是單獨出現，它們通常交織在同一個人身上，互相影響、惡性循環。
例如，有人因為疫情被裁員租不起房子，成為無家者，連洗澡、找一套像樣的西裝都很難，因此無法體面的去面試，更難找到工作；露宿街頭、生活沒有目標，也可能讓他接觸毒品，或引起酗酒之類的成癮問題。他甚至可能因為自卑或邋遢而不敢踏進醫院，進而讓小傷變成大病。
要解決這些問題，需要的往往不只包紮治療或成癮協助，可能還需要心理健康資源，甚至協助他找到房子、找到工作。
在過去，找房子需要有媒合住房的 NPO、解決酗酒需要協助成癮治療的 NPO，就業可能又要由另一個 NPO 負責。不同的團體提供不同的服務，雖然能讓各團體的工作更專精，卻也可能讓個案的需求不容易被整體性的考量，或不同服務間無法互相協調。
但參與 H.O.M.E 計畫的 5 個非營利組織，每個專長都不同。包括提供安全供藥的「倫敦市社區健康中心」、協助進行成癮治療的「泰晤士河谷成癮服務」、為無家者尋找住房的「倫敦關懷」、具有半官方性質的護理和緊急救援單位「米德瑟斯縣－倫敦市護理服務」，以及協助愛滋病患並倡議 C 型肝炎防治的「愛滋連結」。
H.O.M.E 計畫標榜「一個窗口、多種服務」，醫療巴士上充滿不同面向的支持，包括醫療護理、成癮治療、傳染病檢測、醫療與社福資源轉介、住房媒合、基本物資，以及建立關係與陪伴等。服務人員也可以為這些弱勢進行整體評估，打造適合他們、連續性的計畫。
H.O.M.E 的《初期結果報告》顯示，正因為有 5 個專精不同領域的 NPO 合作，因此可以為個案提供全方位的支持，且這樣的合作模式不只對「被服務的人」有利，對各團體的服務人員也很有幫助。
報告中便有服務人員表示，參與了 H.O.M.E 計畫，讓他們更了解目前的服務趨勢和問題，也能更了解弱勢者的需求，並因此知道其他團體／單位在做哪些事、知道外界有哪些不同的服務可以轉介給需求者。
連續性的支持好處多多
珊卓（化名）就是這類「整體服務計畫」的受益者。她患有癌症、曾經從事性工作，也曾斷斷續續的流落街頭。
雖然 H.O.M.E 開始時，珊卓已經找到房子住，有了安穩的住處，但因為過往看病曾被歧視、有過不好的經驗，加上行動不便又沒有交通工具，她因此一直放任病情惡化，沒有定期接受癌症治療。
H.O.M.E 的外展團隊每個星期探望珊卓 3 次，除了帶去水、食物等物資、提供基本的護理服務，也提供情感支持，並鼓勵她回醫院接受定期治療。
在這樣「全方位」的照顧下，珊卓說：「 （以前）我會呆坐在這，為自己感到難過，想著以前發生過的可怕事情。直到他們出現了，一切都感覺好多了，（現在）每天都比昨天更好。」
魯伯特（化名）也因為參與 H.O.M.E 計畫，連結到需要的社福團體。在計畫開始前，魯伯特原本是「愛滋連結」的關懷個案，疫情期間，他的雙腳因為蜂窩性組織炎感染了一年多，但當時醫院需要等很久，他因此不願就診。
後來，在「愛滋連結」的引介下，H.O.M.E 開始與魯伯特接觸、建立了融洽的信任關係，魯伯特後來決定進入醫療巴士，在巴士上，擅長護理的團隊先幫他做簡單的抗生素治療，也媒合他到「倫敦市社區健康中心」，每週進行更近一步的傷口治療。
這類常態性、連續性的的支持，是 H.O.M.E 計畫的關鍵，也成為街頭無依者重要的支持系統。一名計畫人員便說：「連續性的照護能大幅降低被服務者死亡的可能性，也能降低或預防嚴重的健康問題。」
疫情期間的「新手無家者」與新挑戰
H.O.M.E 計畫在疫情封城期間啟動也別具意義。「倫敦關懷」就表示，疫情讓許多社會底層第一次（或再次）成為無家者，而無家的時間一拉長，接觸支持系統的難度便會大大提升，人被邊緣化的風險也因此提高、無家者也更容易被社會忽視。就算疫情趨緩，未來也要加倍努力才能恢復過去的穩定。
西奧（化名）就是一名「新手無家者」。他平日依靠電動輪椅行動，過去是「泰晤士河谷成癮服務」 的個案，但在疫情壓力下無力租房而流落街頭。成為無家者後，西奧就不再去成癮治療中心。
因為 H.O.M.E 的巴士計畫，「泰晤士河谷成癮服務」有機會直接找到西奧。外展人員拜訪當天，西奧正好去醫院就診，因為沒地方住，隨身家當帶在身上又不方便，西奧於是把隨身物品交給街頭的朋友保管。但看完病，他的輪椅卻沒電了，充電器又在朋友身上。
服務人員找到他的時候，他的電池完全用光，被困在輪椅上哪都去不了，直到服務人員幫忙找到他的朋友、拿回家當和充電器，西奧才終於恢復行動自由，也重新跟 H.O.M.E 計畫中的社福單位有了聯繫、得到後續更多協助。
用藥致死人數大增，把「安全供藥」送進社區
安大略省的疫情除了讓無家者、弱勢大增，還伴隨著另一個嚴重的問題：用藥過量致死。
根據計畫團隊 2021 年的評估報告，過去，加拿大毒品成癮問題最嚴重的省份一直是卑詩省（British Columbia），但安大略省的用藥死亡人數自 2019 年開始超過卑詩省。接踵而來的疫情，更讓安大略省的用藥問題惡化，疫情期間，用藥過量死亡的人數增加了近 8 成（79.2%）。
用藥過量除了與疫情帶來的經濟壓力、生活壓力有關，可能也與疫情造成的人際往來減少有關。根據報告，在用藥死亡的 2000 多人中，75% 的人死在自己的住處，73% 的人獨自死亡，身邊沒有人能及時阻止或報警送醫。
透過 H.O.M.E 的行動診所，工作人員能把「安全供藥」計畫帶進社區，讓受疫情封鎖的民眾、有成癮症狀的民眾持續得到安全的藥物，這不僅能幫助他們「繼續成癮治療」，更能有效減少危險藥物帶來的傷害，甚至直接避免「用藥過量致死」的人數繼續上升。
珊卓就透過 H.O.M.E 計畫，得到了安全的鴉片類藥物。珊卓除了患有癌症，也有吸毒紀錄，因此 H.O.M.E 也跟珊卓的醫生聯繫，並邀請他參與「鴉片類藥物供應計畫」，提供安全、適量的鴉片類藥物給珊卓，避免她因為吸食危險的毒品而再度掉入貧窮、無家的境地，甚至在種種壓力下吸毒致死。
如今，H.O.M.E 計畫的街頭訪視一天可達到 150 人，且計畫中有工作人員自己就曾是無家者，因此很重視「不帶評價」地提供各種「可負擔」的服務。透過 5 個 NPOs 的合作，不僅讓弱勢者「多重服務，一次滿足」，這種「連續性」的行動計畫也能提高弱勢者接受協助的意願、強化他們對社福體系的信任與連結，更讓他們願意相信：即使情況再困難，也沒有誰會被拋下。
註：由於成癮議題時常伴隨著心理健康問題，「泰晤士河谷成癮服務」後來與「加拿大心理健康協會－米德瑟斯縣分會」合併。不過，H.O.M.E 在 2021 年開始時，以及後續搜集結果的期間，有關計畫的說明和評估，仍以「泰晤士河谷成癮服務」稱呼。
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首圖／參與 H.O.M.E 計畫的醫療團隊；取自健康外展行動參與計畫
