精神疾病照顧 QA：家人需要住進機構嗎？要怎麼選擇適合的「康復之家」？

文／劉秀玟；資訊提供／精神疾病照顧者專線接線志工團隊

「我的孩子前陣子懷疑受到鄰居監控、認為鄰居在水裡下毒，和對方大打出手而送醫住院，現在快出院了，但還是不太穩定，生活上需要有人看照。平日我和太太都需要上班，沒有其他家人可以幫忙照顧孩子，小孩對我們很失望，也不想回家住。有沒有一個可以讓他住宿、有人照顧的地方？」

在照顧精神疾病家人的路上，很多家屬都會考慮「康復之家」（康家）這個資源（註 1）。但是該如何決定要不要入住康復之家？如何尋找和選擇康復之家？入住前要做什麼準備？

我們和接線志工在諸多來電中聽見了家屬的焦慮，因此從彼此的經驗和知識中，整理了 4 大 Q＆A 內容，期待提供讀者一些參考方向。

註 1：什麼是康復之家？

康復之家（康家）是臺灣主流的精神病人「住宿」機構，被劃歸進醫療體系、資源由健保給付。是服務量最大的「社區」精神復健設施，截至 2023 年，全臺共計 177 間康家，總計可服務量超過 7000 人。

多數康家藉由規畫每日作息活動，例如安排餐食、手工藝活動、休閒課等，讓住民在規律化的團體環境中生活；同時住民也有必須遵守依不同康家而異的團體生活規範，例如禁止使用相關違禁品、禁止使用手機、有門禁規定等。

然而，也有少數康家將原本視精神病人為「被管理」的角色，轉向實踐「以住民為主體」的精神，鼓勵住民使用網路、沒有嚴格門禁，甚至邀請住民共同備餐煮食，取代安排好的團膳等，從住民的視角出發，看見他們真正的需求。

參考報導：【帶病生活５】背離國際的康復之家，如何成為社區復元的起點、生命中的綠洲？

如果精神疾病的家人不方便在家中生活，那麼入住康復之家可能是一個選擇，例如以下這幾種情況：

• 家人剛出院，情況還不太穩定，沒有親朋好友協助貼身照顧。
• 家裡的環境會影響到家人的病情。例如，家中空間狹小容易彼此干擾、家中隔音不佳，導致環境過於吵雜等。
• 家人間的關係存在張力，過於密集的相處會導致摩擦。
• 家人想要練習獨立生活。
• 家人需要培養規律的作息。
• 家人的生活缺乏關係滋養，需要培養人際連結，或練習與人互助合作。（參考：人際連結是精障者的輔具之一）

要了解康復之家是否符合我們與家人的需要，首先從這幾點初步認識康家：

1. 多數康家收住條件—— 狀況穩定、有康復潛能者：針對入住資格，大部分的康家希望住民「狀況穩定、有康復潛能」，條件可能包括：年齡低於 65 歲、無酒藥癮病史、沒有生理功能限制（例如插管等行動不便的狀況）、沒有其他嚴重的生理疾病，且自願入住。（如果家人的狀況不符康家能收住的條件，建議可以詢問康家有沒有合作的護理之家能夠媒合。）

2. 需要和其他人一起共同生活：康家居住環境並非單人房，需要和其他人一起團體生活，並配合康家的規則穩定作息、參與活動、輪值公共事務，例如清潔、煮菜等，也可能有門禁，無法自由活動；相對的，這樣的方式能夠促進人際連結、學習怎麼與人相處和合作。

3. 不一定會幫忙協調「康家外」發生的個人糾紛：例如，如果住民在康家外遭受詐騙，或與他人產生私人糾紛，康家不一定會幫忙協調。

4. 了解不同康家有不同運作模式： 不同的康家，會因為負責人的理念、住民特性、家屬的期待、社區環境等不同因素，發展出相異的運作模式。例如，請住民服藥的方法不同、對於培養居民復元與生活能力的方式不同、安排活動的方式不同、期待達到的功能不同等。（參考 Q4 說明）

• 詢問家人的住院醫師及社工：如果家人處於快要出院的階段，可以和醫院的醫師、社工討論出院準備計畫，他們可能可以推薦或幫忙轉介當地的康復之家。如果未來還需要回診，也能優先安排靠近回診醫療院所的康家。
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• 詢問其他家庭的經驗：如果你認識其他精神疾病家庭，可以詢問他們，他們可能會有相關經驗可提供參考，也可以去電當地的「康復之友協會」詢問看看。
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• 詢問社區關懷訪視員或心衛社工：如果有正在協助家人的社關員（社區關懷訪視員；註 2）或心衛社工，也可以和他們討論。
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• 主動查詢康復之家的資訊：可以查詢居住縣市的康復之家資訊，看看網站簡介、粉專、評鑑分數或網路上的評論。
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• 主動預約參訪康復之家：在選擇康復之家之前，建議先去電康家討論需求、入住資格，並且預約參訪。參訪時務必要和入住家人一起前往，才能確切了解康家是否符合彼此的需求。

註 2：什麼是社區關懷訪視員（社關員）？

社關員主要針對社區中的精神疾病個案及其家屬進行關懷訪視，提供精神疾病照護衛教、協助就醫、規律返診及服藥等服務，並評估需求，提供資源連結，支持個案在社區中生活。（參考資料：衛生福利部）

💡 小提醒：對康復之家的經驗與評價因人而異，因此在諮詢他人前，建議可以先與家人面對面溝通，整理自己和家人在意的事情，例如，設施的新舊、環境的友善度，或者其他條件。（參考 Q4 的選擇要點）

這樣在諮詢別人時，才能留意對方推薦或不推薦特定康家的原因，並且能夠判斷這些原因是自己在意的嗎？也比較能從他人的建議中，回頭連結自己和家人的需求，與家人討論，綜合考量再做出決定。

上網到衛福部網站中的「精神復健機構資源」網頁，可以看到全國所有的精神復健機構名單。對於正在考慮入住哪間康家的家屬，我們整理了幾個選擇康家時可以注意的要點，如果其中有提到你在意的事項，可以就此與康家細談：

1. 了解康家的地理位置：

• 是否可以讓家人就近回家，也讓家裡的人方便就近探視？
• 是否接近家人需要定期回診的醫療院所？
• 是否接近家人慣常活動的地點（例如，家人所參與的日間復健機構、工作的場所等）？
• 所在地點，是否適合讓家人在附近找到相關就業機會？
• 地理位置關係到「費用補助」，可向康家詢問費用補助管道、資格及申請流程。若康家所在縣市與入住家人的設籍縣市不同，需要特別注意是否符合補助資格（有時候僅限入住者設籍於同縣市，才有補助）

2. 了解康家的基本規範（作息與門禁）：首先了解康家的作息規定，例如，白天能不能不下床、幾點起床、幾點洗漱、幾點就寢；再來了解康家門禁規定，康家的出入管制大致分為 3 類：

① 完全開放：讓住民自由出入的康家。其中有部分康家會規定住民幾點到幾點之間可以外出，住民只要在規定的時間內自行返回即可。

② 報備後外出：住民需要向工作人員報備要出門做什麼事情，經了解後能外出。其中有的康家會安排讓狀況穩定的住民，帶新來的住民外出。

③ 完全禁止外出：基本上違反法令規章，但實務上還是會有這樣的做法。例如，有些康家可能為了配合家屬的顧慮，會禁止讓有藥酒癮狀況的住民外出。

大致了解康家管制方式後，再進一步了解，是否還有其他針對特別個案的個別規範；以及康家的管制程度，會不會讓入住家人的工作或活動受到影響？例如，是否可以讓家人到外面接受職業重建訓練（註 3），或到其他日間機構參加活動？

註 3：身心障礙職業重建服務

「職業重建」是國家為協助身心障礙者就業所提供的服務，以個案管理的方式，提供身心障礙者就業諮詢、職業訓練、職務再設計（因應個人身心障礙狀況做相應的職務調整、提供輔具或人力資源）等就業支持。

3. 了解康家居住環境：

• 注意環境整潔度： 觀察住民可以活動的空間大小、通風與否，是否容易累積不舒服的異味（如汗臭味）、注意廁所有無強烈異味；觀察洗衣機數量是否足夠、棉被和枕頭的清潔度（如果無法接受，可以自己攜帶）。 
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• 注意硬體設備狀況：可以留意如洗衣機、冷氣機、衛浴等設備，是否老舊故障。

4. 了解康家的日常活動安排（例如，是否安排復元訓練、住民的生活自主性高不高？）：

• 如果我們對精神疾病家人的「復元」有所期待，可以向康家詢問：在協助住民復元上，有哪些規畫？會鼓勵住民做對復元有益的規畫嗎？
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• 詢問課程安排：康家平常安排哪些課程或活動給住民？這些課程或活動的功能是什麼？對家人有沒有幫助？有沒有自主選擇是否上課的彈性？

5. 了解康家請住民服用藥物的方法：有些康家的藥櫃是開放的，由住民們自己組成小組，彼此照顧、提醒服藥；有的康家則是由護理師提醒，點名詢問是否服藥；有的康家則讓住民排隊服藥，一一實際檢查住民吃藥的情況。（如果精神疾病家人有特定需求，建議可以直接諮詢康家）

6. 了解康家有沒有「就業媒合」規畫：

• 了解康家協助媒合住民的「工作類型」
• 了解康家協助媒合住民的「工作收入」
• 了解當住民遇到就業問題或衝突時，康家是否會協助糾紛處理

7. 根據入住家人和家屬的其他需求，了解康家是否有相應的條件。例如：

• 家人需要住院期間，康家是否還可以保留床位？（有些康家規定，若自願住院可以請假，也就是可以保留床位，但「強制住院」就不一定）
• 如果家人需要就醫，而家屬無法陪伴時，康家工作人員是否能陪伴就醫？
• 如果入住家人需要有人陪同外出辦理事情，例如申請相關社會福利，家屬和康家工作人員可以如何分工？

8. 參考年度「精神復健機構評鑑」排名：可以上網查詢「精神復健機構評鑑」，參考衛福部網站上公告的評鑑基準。但由於評鑑標準可能與我們所在意的條件不同，所以排名僅供參考，最重要的還是考量自己的需求來做決定。

💡 小提醒：身為家屬，會希望家人住到最符合理想的環境，但是因為康家床位需求量高，有可能沒辦法選到最理想的，能夠選擇的康家可能不多，也要先有心理準備。

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原文〈照顧者 Q&A〉考慮康復之家時，我需要注意什麼？（上篇）刊載於瘋靡 popularcrazy，Right Plus 多多益善獲授權刊登。

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