以色列「人味」長照：物美價廉的輔具、放下專業本位的團隊／《高齡友善新視界》
編按：巨流圖書於 7 月出版《高齡友善新視界：觀察臺灣與他國的高齡者照顧》，作者周傳久現任公視銀髮節目製作人，過去 25 年經常前往歐洲各國公共電視與老人照護單位學習，他將走訪各國的觀察、經驗與方法寫進書中，分享給廣大的讀者，也期盼帶給臺灣長照領域更多想像空間。
本篇為書中〈以色列：重視跨域合作，輔具物美價廉〉章節，作者認為，比起參照北歐福利國家的方法，以色列物美價廉又多元的輔具應用，也許更適合臺灣借鏡。
撰文／周傳久 公視銀髮節目製作人
以色列的復健重視跨團隊合作，並強調身心整合與認知模式，讓客戶有尊嚴且更有效達到復健目標，此外在民間單位的支持下，輔具不僅流通快速且貼近生活需求，最重要的是價格低廉，人人都能獲得最適合的輔具。對於正發展長照服務與推廣輔具資源的臺灣，以色列豐碩的成果相當值得借鏡。
尊重失能長者的「人味」復健
中風與失能後的醫療復健本來就不容易，且因為後續日子要如何恢復最大程度的生活自主能力，更是一項艱辛的挑戰。復健需要資源，包括空間、器材、科技設備，更重要的是，如何激勵動機，讓復健過程有尊嚴，以便和過去正常生活的世界接觸互動，為未來重新導入正軌預做準備。
我曾到以色列這個以創新著稱的國家，拜訪醫院的復健中心，一如先前我對以色列的印象，這個國家很務實，許多場所不一定如歐洲豪華，但很重視效能。尤其這一次還看到了醫院深具「人味」的部分，其中復健中心裡以人為本，對失能長者高度尊重的氛圍，更令人感動。
職能物理治療：首重「保住認知」，再談生活自主與參與
與職能治療師一起到活動空間時，已經有 5 位長輩在等候，最年輕的也已 85 歲。這些長輩，有的摔斷大腿、有的二次中風，也有無法自主行動的，肢體多彎一下還會疼痛，還有人剛完成手術後不久，不只肌肉骨頭待復原，認知反應也受到影響。
這個復健中心有醫師、護理師、職能治療師、物理治療師和語言治療師等，他們非常重視團隊合作。在臺灣，治療師多半是在醫囑後根據醫師開的處方執行復健，但是在這裡，治療師自主性更強，他們大多數對與人互動、如何支持人有興趣，如果說他們具有考上醫師的能力，也不足為奇。
回到活動間，職能治療師歐莉特正要開始帶領復健活動。她說，這裡的規則是只要有長者在活動間進行團體活動，所有在同一空間的人也都要一起做，沒有任何人旁觀。一方面是所有人都做，容易激勵大家也跟著做，另一原因是，這表示對在場失能長者的尊重，也就是不把他們當「異類」看。
歐莉特在坐輪椅者的腳前放了板凳墊腳，以免彎下腰時因重心前傾而翻車。她說，每一種復健動作都需要解釋給長者聽，讓他們明白為什麼要做，這和以前我在丹麥學習成人教育教學法的原則一樣。
歐莉特用聯想法幫大家學習記住彼此的名字，她說，不管是哪一種失能，保住認知能力非常重要，因為認知能力將主導動作、反應和溝通能力。如果認知退化，就難以學習復健，更可能二次中風或摔倒。而且維持認知，才能談獨立自主和參與生活決定。儘管並非所有動作都能如生病前般自如，但至少還可以表達意願。
歐莉特要我也參加失能復健長者群體的團體運動，她向大家介紹我以後，讓每個人各自拿起半公斤左右的塑膠球，做各種動作強化肌力，並模擬對應在生活中取物穿衣和綁鞋帶要用到的姿勢，完成上下左右各種運動，再接著進行運動後暖身。她要大家輪流用希伯來語和英語倒數 10 到 1 完成動作，也請我用中文幫大家喊一次，增加活動趣味和吸引力。
破除專業本位，跨域溝通密切合作
另一個復健空間，有一位以色列知名教授在做復健，他用電腦電玩訓練手指靈活度，滑鼠也有各種替代工具，配合練習各種不同的持有方式，目的都是希望所有復健能更針對目標而且更有趣，他太太在旁邊一直拍手鼓勵。歐莉特覺得這是最好的復健模範，她說，研究顯示，家人的支持大大影響復健意願和效果。
這位教授的妻子稍後用「費登奎斯法」（包含「動中覺察」身心整合復健方法）幫先生按摩，刺激各部位神經重新找連結通路。歐莉特在一旁看著說，擔任治療師要以開放的態度和家屬配合，如果家屬有不同的方法，治療師可以用知識判斷，如無大礙、原理又說得通，就鼓勵、支持家屬去做，而不是因為自己沒學過，就否定人家。教授的妻子說歐莉特真是這樣的人，很慶幸可以與她一起協助先生，但也不是所有治療師都這樣開放。
這裡的團隊互動緊密，每週不同領域的照顧者要開會討論如何幫助客戶，資深物理治療師說，這種討論讓不同領域的人聽到別人怎麼看問題，以及有什麼補強的做法，所以每次開會，大家都學到很多，而且知道別行的人怎麼想問題。為了團隊效能，他們每一個月還有跨領域月會，輪流邀請不同領域的人，報告分享自己領域的復健相關新知，讓彼此學得更廣。
曾在這復健中心擔任護理老師的瑞納說，跨域溝通太重要。舉例來說，護理師掌握客戶如何使用安眠藥和服用時間，那麼配合治療師晨間復健計畫時，就絕對不可讓病人在半夜 2 點後使用安眠藥，以免影響第 2 天的復健。同時，護理師也可以配合治療師對客戶復健的反應，來綜合判斷客戶的身心現況。
這些長照和復健中心的跨域團隊配合，和急性醫療中例如開刀團隊有些不同，復健中心團隊更重視觀察討論。治療師解釋，若以金字塔來比喻，急性醫療時醫師會在上面主導；復健中心的金字塔則是倒過來，一群治療師在上，因為他們會學習很多種評估方式，每天至少與客戶相處 1、2 個小時，但醫師只有幾分鐘。所以治療師的觀察和意見非常重要，可提供醫師參考。因此，醫師來復健區時也都盡量給治療師最多的喝采支持。
為了幫助失能者獨立自主，以色列有很多民間復健輔具發展中心，除了可以免費借用數百種輔具的「撒拉之手」（Yad Sarah），還有有客製化研發輔具的「米勒巴」（Milbat），有 600 位來自國防科技和退休的機械電子專家，協助研發更適合的輔具。例如，將家庭安全和需要加裝輔具的諮詢，變成可電話接聽以及 APP 自動程序版，也就是任何人都可以拿著手機，按照程序對浴室、廁所、客廳等進行程序性檢核，然後電腦就會幫忙計算，提供明確的輔具購買建議，如此就能幫許多如無頭蒼蠅般的家屬和客戶，節省很多時間與資源。
以色列因為這種民間支持研發，用很低的代價發展很多簡易器材，改善失能者的居家生活和工作能力，許多構思就是運用現有的器材改裝而來。例如汽車窗戶的馬達裝在畫架上，可以讓只有嘴巴能動的人咬著筆去控制畫板作畫。許多失能的人因此可以繼續貢獻社會，至少降低對別人的倚賴，還能發揮自己的才幹與潛能，這就是人性的尊嚴。
