８成受調民眾支持住院看護納健保，每月多 57 元即可避免一人住院全家倒
去年８月，衛福部照護司在健保會議上提出「住院整合照護計畫」，本來預計３年間編足 158.7 億預算，將部分看護費用納入健保給付，藉此舒緩家屬的照顧壓力和自聘看護的經濟負擔等問題，但最終僅獲３億元的試辦計畫。
據照護司報告顯示，2019 年國人住院件數約 353.3 萬件，平均住院天數 9.29 日，若以坊間每日看護費 2400 元計算，全臺整年照顧需求高達 787 億。
該計畫預計在住院病人有看護需求時，由醫院安排照護人力，醫院每日可獲健保支付 750 點（1 點 1 元），不僅減輕家屬負擔，還能改善家屬自行照顧一知半解、自聘看護訓練不足等，照顧品質欠缺的狀況。
對此，中華民國家庭照顧者關懷總會（下稱家總）偕同５民團發聲，13 日召開記者會，呼籲健保會在今年儘速通過該計畫，協助醫院即早佈建。
家總也在記者會上公布「國人住院陪病經驗調查」問卷結果，強調住院看護需求非常大，尤其受疫情影響，許多家庭找看護難度大增，改革刻不容緩。調查更顯示，在 1782 名受訪者中，有近 8 成的民眾會願意增加健保費，支持部分看護費納保政策。
自聘看護費用高昂，若納保每月只需多負擔 57 元
「遇到家人生病住院，其實大部分基層勞工都負擔不起。」臺北市產業總工會理事長邱奕淦指出，2020 年行政院主計處統計，國人的薪資中位數是 50.1 萬，代表有一半勞工的月薪在 42000 以下，若以每天看護費 2400 元計算，勞工的月薪只夠支付 17 天照顧工作，負擔非常重。
問卷調查顯示，在選擇聘用看護的民眾中，有超過 8 成民眾會聘請 24 小時看護，每日看護費平均約 2211 元，僅 2% 的民眾認為可以負擔、不會造成經濟壓力。
此外，從獨居老人的角度出發，中華民國老人福利推動聯盟主任蔡文玲說，曾遇到剛開完刀想聘請看護的阿公，但阿公平時收入仰賴微薄的退休金，１個月僅能領到 1.8 萬，即使日常生活勉強夠用，一旦聘請看護，當月的錢不到 10 天就會見底，根本聘不下手。
中正大學社會福利所教授鄭清霞則表示，若以照護司提供的數據計算，代表國人每次住院要花約 2.2 萬元（9.2 天 x 2400 元），如果納入健保給付，以照護司原本就預計要編足的 158.7 億預算換算下來，每人每日僅增加約 1.87 元的保費，相當於每月多付 57 元左右，還不到一個便當的價格，就能獲得專業的全日住院照護。
性別不平等與勞動力不穩，看護人力成為照顧支持的關鍵
因為費用昂貴，許多家人必須自行請假照顧，其中又女性居多。婦女新知基金會祕書長覃玉蓉表示，傳統的性別分工底下，照顧往往會被認為是「女性」的事。許多焦心勞累的家屬，以及在染疫風險中求生存的看護，幾乎都是女性，加劇臺灣女性重擔，以及因照顧而無法返回職場的困境。
問卷調查也顯示，在照顧現場有 6 成 5 的民眾都有全職或兼職工作，其中 8 成表示住院照顧會影響工作，情況以必須「請假」居多，其次是因為照顧而必須「減少工時或換工作」。
就算家屬能夠承擔經濟壓力，還必須自己找人，但有近半的受訪者（49.6%）都表示，面臨找不到看護的困難。
「住院看護納健保的成敗關鍵是人力。」覃玉蓉表示，衛福部應全面盤點照服員在長照機構、醫療機構的勞動條件，也建議政策應以鼓勵醫院自訓自聘為主，避免仲介或照服員流動影響人員穩定性，也才能無縫接軌地被納入醫療照護體系。
覃玉蓉也提醒，試辦計畫應有「獨立研究」與「專門評估」的機制，才能切實將好壞的經驗、知識和實務做法進行分享與推廣，讓大家知道哪裡可以做得更好，包括如何減輕醫護負擔、讓看護工作量維持在合理範圍等。
家屬自行負荷照顧工作，品質堪憂、力不從心
除了看護成本和人力問題，鄭清霞認為讓家屬自行照顧住院病人，還可能因為不熟悉照顧技巧、家人輪流照護等因素導致照顧品質不佳、拖累病人復原腳步，甚至引發其它疾病或感染風險。調查結果更顯示，逾 8 成民眾都表示「對如何照顧好病人感到困難或焦慮」。
蔡文玲也提到，在「老老照顧」逐漸成為高齡社會的常態之下，有的案例是阿公住院、阿嬤被醫生要求記錄病人每日的進食和排泄狀況，年事已高的阿嬤經常忘記，登記不確實卻可能影響醫護對疾病的判斷。醫生還曾建議阿嬤照三餐拍背，可以改善阿公的肺炎狀況，但阿嬤體力有限，沒辦法好好執行。
在另一個案例中，住院的阿公半夜起床想如廁，發現負責照顧的阿嬤已經在病床旁熟睡，不忍心吵醒對方，又不敢按鈴請護理人員幫忙，後來嘗試自己下床，卻發生跌倒骨折的意外。
「這些老老照顧的案例，都是醫院的常態。」蔡文玲呼籲合理調整保費，讓住院看護納入健保給付，不只降低看護費用支出，更能增進長者的照護品質。
臺灣失智症協會社工組長陳筠靜則提醒，若病人是失智症者，因為大多是年長者，除了認知功能退化，常合併各科疾病或跌倒骨折、泌尿道感染、肺炎等狀況，住院需求高。然而，失智者對住院時的陌生環境適應困難，對相關醫療措施更難以配合，相當需要熟悉醫療環境、訓練良好的看護協助照顧。
疫情期間加劇所有困境，障礙者更求助無門
近 2 年疫情爆發後，受限於醫院陪病人數限制，陪病者基本上以 1 人為限。問卷調查也顯示，由「1 位家人全天候照顧」的比例從原本的 3 成突破超過半數，可以想像照顧壓力相當大。
此外，在疫情中尋找住院看護有困難的比例也上升逾３成，達到 66%，顯示看護市場供給吃緊、「沒得挑人」的窘境加倍危急。
一般人找看護已經大不易，罹病需住院的身心障礙者更是求助無門。中華民國身心障礙聯盟祕書長洪心平表示，障礙者自疫情以來，便經常反映有獨居者被隔離，或主要照顧者被隔離等難題，加上疫情讓外籍看護或未確診的家人無法入院，照顧人力缺口更大。
洪心平更指出：「不同障礙者的照顧各有其特殊性，醫院媒合的臨時照服員流動性卻很大。」有時住院７日，每天都輪到不同人照顧，品質堪憂。
例如，當照服員對障礙者如何移位（例如從床上移到椅子上、再移到馬桶上等），或上廁所時如何協助不熟悉，會需要障礙者反覆從旁教導。若障礙者的意識不清，沒辦法提供指引時，洪心平無奈表示，只能全憑「運氣」，看醫院的護理師有無相關經驗來支援。
這些現象都更突顯照護整合人力的重要，醫院若能提供受過訓練的照護人力，才能有效率調度，並提供專業的照顧知能。
8 成民眾願意調高保費，支持住院看護納健保
對於照護司的住院和照護政策來說，更重要的是，有高達 8 成的民眾「願意增加保費」，推動住院看護納健保。保費增加幅度方面，有近 7 成民眾可以接受 100 元以下、101-150 元、151-200 元等 3 種幅度。
《菱傳媒》策略長陳雪慧表示，在高齡又少子化的社會中，住院看護納入健保政策是照顧議題的重要一環，《菱》幾個月前主動聯繫家總，了解議題推動現況，促成本次和家總合作的民調，希望有助於相關部門承擔責任，加速政策落地，減緩分擔民眾的照顧和生活壓力。
家總祕書長陳景寧也提醒，健保會９月將討論 2023 年的計畫，盼住院整合照護屆時能重新翻案討論，按照原本的計畫進行，也期待各界能加入連署表達支持。陳景寧說：「我們已經沒有時間了。就算 3 年預算編到位，3 年間也還有很多工作需要籌備，今天每耽擱１秒，對國家和民眾的損失都很大。」
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首圖示意圖／by leeyu_flickr on flickr
