整合非營利資源，以色列讓人人都能享有個別化的平價輔具／《高齡友善新視界》
承上篇： 以色列「人味」長照：物美價廉的輔具、放下專業本位的團隊／《高齡友善新視界》
隨著臺灣高齡化與身心障礙族群日益受到重視，支持失智、失能者獨立自主的生活，已成為重要課題。
目前政府積極發展各種輔具需求評估，並在各縣市設立輔具中心。科技發展應配合人們生活方式差異及個別生活期待，各種輔具的實用性與價格平民化也很重要，這需要集思廣益發揮同理心，才能嘉惠大眾。
以色列輔具發展很重視實用、價廉，其產品與發展機制有許多可借鏡之處，他們不但幫助失智失能者，同時鼓勵更多人投入參與、貢獻智慧。
了解以色列的輔具創意之前，先跟讀者分享一個故事：10 多年前，我在高雄美濃與長照中心的照管督導一起訪視長者，這戶人家老太太因脊椎受傷穿鐵衣，上床下床都很辛苦，督導還看到老太太的床很低，增加起居的不便與風險。於是督導建議換高一點的床，以當時的制度，可能可以申請補助去買床，且老太太經濟情況不算差，她的孩子們也可以供應，但是她不願意花錢，這個起居風險因此無法改善。
之後我在以色列世界知名的輔具借用中心「撒拉之手」，看到他們生產很多約 10 公分左右小小的四方木頭盒子。原來這是專門用來給需要改善床腳高度，又不想買新床的人使用，木頭盒子可讓舊床腳插入，四邊高度還可以調整，如此既可只花少許費用，又可讓睡慣舊床的人繼續使用原床，比起買新床，的確省下很多錢。
可挖寶、可省錢、全國性的輔具流通平臺
這只是一個例子，撒拉之手最初起於有人需要擠奶器，剛好有人孩子大了，放著也沒用，於是有人媒合來幫大家省錢，後來發展出更大規模，並且招募很多志工維修清洗大量的擠奶器。這些志工包括核子工程教授、退休戰鬥機飛行員、木匠、律師與多種身心障礙者，可說是臥虎藏龍。在這裡他們很少討論自己的背景高下，因為那不是重點，而是把生命投資在自己認為很有意義的服務上，如何把服務做好才重要，有的志工很老了，可是仍然貢獻自己的才能。
如今撒拉之手有近 300 種輔具，包括氧氣筒、床、拐杖、輪椅，以及各種生活用品等，用低廉的租金或購買金，讓輔具在全以色列流通，幫助無數人獨立自主生活。2013 年前後，我在這個輔具中心獲悉，他們估計一年可省下 140 億臺幣的醫療相關經費。後來聯合國祕書長訪問撒拉之手，還成為以色列自豪的參訪行程。
撒拉之手在以國各城市都有服務中心，這個非營利組織成為許多醫療單位和急性後期照顧時很好的幫手，甚至任何外國身心障礙者要去以色列，只要事前通知，付押金即可從國際機場入境後，得到需要的輔具。
個別化輔具諮詢 APP，一鍵得到所有評估與資訊
但是輔具由誰來研發呢？當然有許多大學和身心障礙組織協助，其中有一個非常值得臺灣參考的是米勒巴。位在臺拉維夫附近的撒瑪干地區，有個示巴醫學園區，除了醫院、老年照顧者訓練中心、模擬醫學中心等多種服務研發機構，米勒巴也在這裡。
米勒巴是募款成立的機構，裡面員工有一些職能治療師、物理治療師，另有 600 位退休或在職的科技專家，以志工身分協助研發個別化輔具。米勒巴實際營運流程是，任何在以色列需要輔具的人，如果是短期使用，找撒拉之手；若需要長期使用、要購買，就可以來問米勒巴了解資訊。米勒巴現在已有非常詳細的網站，提供各式各樣輔具給民眾參考，但本身不參與買賣，只是不斷蒐集產品資訊，而且還用電話、電郵、面訪等多種方式，提供民眾諮詢管道。
累積經驗後，米勒巴還發展了個別化輔具諮詢 APP，例如某人失能，家裡的客廳、廁所、浴室、臥房該怎麼調整？根據這位客戶的生活期待，又應如何考量？民眾只要使用手機 APP，輸入以上條件，就能得到明確的建議，同時看到全以色列有在銷售所需材料、工具和服務的店家，還可以比價，查看就近該聯絡哪個店家較方便。
如果問題無法透過一般諮詢和 APP 解決，就會轉給那 600 位輔具研發志工，包含退休科技專家、現職的尖端國防科技專家，還有他國相關能力的年輕志工，由他們來想辦法，運用個人專業整合現有材料、突破困境，並且創新產品的思維經驗，找出新的可能。
各領域志工創新研發，輔具個別化支持獨立生活
例如，全身癱瘓只能用嘴咬著筆寫字畫畫的人，研發志工想到利用控制汽車車窗的馬達，架在畫架後方，讓民眾自己控制畫板移動來作畫。還有提醒失智者在家可以找到各種用品的圖示按鈕，與鑰匙大小的手持感應器，光是感應器要多大才方便攜帶或放在口袋、如何不容易弄丟或毀損，就是一個研發主題。還有利用 3D 列印方式，針對不同的手部障礙者設計茶杯隔熱手把，讓人人都有個別化的手把，生活更方便。
又如許多身心障礙小孩喜歡音樂，卻因為手部痙攣萎縮或僵硬，可能一碰就打翻或摔壞樂器，也可能產生刺耳的噪音影響老師教學，或者老師得不斷幫忙撿拾，於是研發志工便為每種樂器設計安置座臺，讓不同障別者易於操控。如此，身心障小孩就可以更安全、順利的使用樂器，不但學習、娛樂，也有助於某些復健活動。
為了讓更多受限者參與自主生活，研發人員還發展出手指失能者可以升旗的觸碰按鈕。米勒巴的一位員工說，並不是每個人都需要升旗，可是對手障的孩子來說，如果因為輔具，他也可以一起升國旗，就有參與的精神意義。
此外，還有讓罹患巴金森氏症等各種手部發抖的人使用的安全打火機、身障小朋友可自己壓製餅乾的機器、坐輪椅者可以方便持手機的改造扶手，以及各種廉價復健器材，如用寶特瓶蓋做的抓握棋子，還有各種書房廚房居家用品。
表面上來看，輔具個別化賺不了什麼錢，但米勒巴經理說：「產業是要賺錢，但也不是什麼都為了錢。」研發個別化，許多人動腦參與，讓更多科技專才、復健專家、使用者、家屬可以高頻率互動，幫助人改善困境，又不牽涉金錢交易，讓米勒巴變成一個可信賴的身心障礙生活支持平臺。
整合非營利資源，研發可負擔的實用輔具
一個非營利的平臺，比較容易跨越不同醫院的藩籬，跨院的協助支援，並廣泛蒐集需求，與專業人士有更密切的互動，創造更多新的輔具與服務。例如在拉那那市的梅爾醫院（Meir）復健中心，資深職能治療師與米勒巴就經常交流。
以幫助中風者練習手部運動能力的復健來說，促進認知與傳導肢體協調，傳統上採用的撿綠豆等復健方式比較枯燥，現在則用電腦遊戲增強動機，且配合不同中風者的手部狀況，滑鼠同樣有多樣持有方式，以達到各種復健目的。如果不是醫院外有個資源豐富的研發單位支持，很難做到如此細緻的服務。
目前臺灣對輔具的需求有增無減，政府也積極編列經費發展服務，幫助需要的人，其中如何降低成本，讓輔具更實用，也是迫切的課題。北歐輔具講究人性，世界有名，例如復健中心和日照中心的廚房，所有工具包括洗手臺、爐臺、櫃子全部都能升降，配合不同使用者（含坐輪椅者）的高度。但以色列職能治療師的回應卻發人深省：「有多少家庭用得起這種設備呢？」也就是說，如果國家福利財源和基本保障條件，還到不了這種水平時，就要務實面對。
臺灣除了嚮往北歐照顧而不斷去考察，或許也可把眼光轉向以色列，這裡的輔具研發和服務還有社會參與，如何讓更多人獨立自主甚至有生產能力等做法，可能更接近臺灣下一步或未來幾年可能達到的理想。
當然，關於北歐和以色列共同的特色，願意幫助人、願意合作、願意互信這幾個文化，也是我們落實長照需要學習的另一個課題。
