責信揭露
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「我想去附近的診所產檢，但門口有階梯，每次都得有人幫我把輪椅搬上去，診療檯也要想辦法爬上去，過程真的好困難⋯⋯」
「看診」對許多身心障礙者來說，往往要經過周全的安排、克服重重環境阻礙，才能順利完成這場「冒險」。像是電動輪椅無法通過診所門口、聽力有限難以聽清醫囑、無法以肉眼辨識藥袋資訊，這些困難都真實存在於醫療現場。
其中，特別對女性障礙者而言，去婦產科看診、產檢、乳房攝影等日常檢查或醫療照護過程中，也可能面臨更多挑戰，但現行空間設計仍較難貼近她們的需求。
診所門前若有階梯，對輪椅使用者來說難以順利進出。攝／曾玉婷
長期以來，基層診所的無障礙設施普遍不足，讓不少障礙者難以就近看病，有時甚至為了處理小病，也不得不奔波至大醫院。近年來，隨著障礙團體持續倡議，加上衛福部與醫師團體也陸續推出獎勵措施，鼓勵更多診所參與無障礙改造。這些努力，是否讓就醫變得更容易？
進不去診所、上不了診療檯，「不知道怎麼安放自己」
罹患小兒麻痺、重度障礙的陳青琪，平時都以電動輪椅代步。回憶起 18 年前懷孕期間的看診經驗，她表示，當時因身體狀況，每次產檢都得從新北搭火車前往基隆的診所。儘管醫生態度友善，診所大門前的階梯、診間內的診療臺，每一步都仍需由失明的先生協助抬扶，才能順利完成。
陳青琪說，多年過去，至今仍會聽到有身障者連「進診所」都有困難。又或者是去大醫院時，也未必能順利使用輔具，「我們掛號時沒辦法特別註明需要移位機，何況有些輔具放在院內其他單位，要使用也得耗時跑流程、借還設備，不是很方便。」
另一名身障者鍾鍾（綽號），罹患脊髓性肌肉萎縮症（SMA），同樣仰賴輪椅代步。鍾鍾提到，過去產檢時，像是驗尿這類基本檢查，診所或醫院若沒有無障礙廁所，也會造成不便。尤其進入懷孕後，隨著腰椎前凸、體重增加，需轉移到病床進行的各項檢查，包括觸診、使用超音波儀器聽寶寶心跳等，對身障孕婦來說都既吃力又有風險。
鍾鍾也補充，不是每間診所或醫院都有移位機等輔具，她也曾遇過醫護人員出於好意，建議她改去設備較齊全的大醫院，但這也代表需要額外安排夫妻兩人的交通與時間。
臺灣殘障希望工程協會理事長黃雅雯受到小兒麻痺影響，30 歲開始必須使用輪椅，近年也持續投入倡議診所無障礙。她表示：「最重要的是，至少要讓我們進得去診所和診間。通常候診區是窄長型的空間、會排滿座椅，輪椅進去根本沒位置停，常常不知道應該把自己放在哪裡，好像隨時都會擋到別人的路，候診時就會很緊張。」
中醫診所座位區。示意圖／羽諾 YUNO @ flickr, BY-SA 2.0
此外，黃雅雯去看婦科拍乳房 X 光時，也會遇到需要換衣服，但廁所太小、輪椅進不去的窘境。或是診療床即使標榜可升降，卻往往無法降到與輪椅座面相符的高度，移位時也會有危險。
「有次我朋友帶小孩去診所就醫，但因為輪椅上不去，小孩就自己走進診間說明病情，也是很難過的事情。」黃雅雯說，社會往往預設障礙者看病時一定有照顧者同行，有人可以幫忙填表、移位、溝通。但現實是，許多障礙者獨立生活，沒有移工或家人隨行，也不希望永遠依賴他人。即使醫護人員有意協助，也可能因擔心患者受傷、責任歸屬不明而婉拒幫忙。
不只輪椅會面臨阻礙，聽語障者的困境也在疫情期間更被突顯。黃雅雯指出，當時因防疫規定，所有人都要配戴口罩，聽障者無法讀唇，若無手語翻譯服務，除非用紙筆或手機，否則幾乎難以順利溝通。而這類輔助在診所幾乎沒有，即使是在醫院，也得自己申請，臨時急診根本無從安排。
在障礙的環境看病，不僅考驗身體的耐力，也消耗心理負擔，有些障礙者因此傾向不看診，或放棄小病就醫。「女性身上常有些小毛病，像是感染、發炎，但身障女性通常會自己買成藥處理，除非真的撐不住才去醫院，常常就把小病拖成大病。」黃雅雯說。
身心障礙聯盟：「新設診所」應落實無障礙、不會造成過度負擔
2021 年，衛福部曾預告《醫療機構設置標準》修正草案，規範未來的「新設診所」，需增加無障礙的走道、掛號結帳櫃檯、廁所等空間，細節會根據診所規模訂出不同的規定，像是在小型診所，廁所就僅需設置坐式馬桶和雙側扶手。但由於各方討論缺乏共識，最終未能定案。
中華民國身心障礙聯盟長期投入推動診所無障礙政策，其祕書長洪心平表示，障盟訴求的核心並非要求改造既有診所，而是主張新開設的診所能同步納入無障礙設計。她強調，進得去診所、進得了有隱私的診間，是落實分級治療、讓民眾就近就醫的基本要求，也是讓障礙者更有尊嚴看病的關鍵。
身心障礙聯盟祕書長洪心平。攝／曾玉婷
洪心平指出，實現無障礙不一定要大幅動工或整平騎樓才能達到，以有階梯的診所為例，未必要興建固定斜坡，也能改用可移動的斜坡板，每塊價格約 3000 至 5000 元，至於在廁所加裝扶手，每支費用大概 2000 多元。
她表示，對照診所整體的營運支出，應不至於造成過度負擔，這些也能依照診所的規模與型態彈性調整。尤其新診所的規畫會比舊診所方便，不僅從最初就能因地制宜調整設計，無障礙成本也比日後重新裝修來得便宜。
此外，她也聽過有診所會採取「替代做法」，例如若患者無法進入診所，醫生會主動到門口看診。她並不質疑醫護的善意，但制度若長期容許以這類「補位」方式因應，就難以真正解決結構性的排除問題。這樣的特殊對待及照顧，障礙者本人也未必樂見。
「診所無障礙不只是為了障礙者，更是因應高齡化社會的必要準備，是為了未來的每一個人。」洪心平表示，無論是使用助行車的長輩、推嬰兒車的家長，或是一時行動不便的患者，都可能面臨同樣的需求。與其將無障礙視為額外負擔，不如看作是讓診所長遠經營、拓展服務對象的契機。
身心障礙聯盟副主任汪育儒也提到，2022 年起，中華民國藥師公會全國聯合會在衛福部食藥署的指導下，開始邀集障礙團體共同討論藥局的無障礙環境，並陸續舉辦教育訓練課程，提升藥師對藥局無障礙的認識，也針對現況進行調查，其後完成了藥局無障礙指引，顯見無障礙已是重要趨勢。
身心障礙聯盟副主任汪育儒。攝／曾玉婷
針對目前障盟的立場，洪心平重申，新設診所的無障礙規範仍應入法，若是既有診所轉讓執照或變更經營者，也可評估是否設計緩衝期等配套條件。針對小坪數、空間有限的診所，則可按比例原則彈性調整，例如不強制設置無障礙廁所，但應確保必要的通行與診療空間。「推動無障礙不是對立，也不是要求誰犧牲，而是盼在政策推進過程中，找出可行而合理的平衡點。」洪心平說。
醫師團體：從零到一、數量增加、再追求品質提升
2019 年，臺灣醫療改革基金會曾發布「診所無障礙友善環境體檢報告」，指出全國符合無障礙通道、廁所與溝通三項指標的健保西醫診所僅有 5%，其中臺北、基隆、屏東都掛零。同年，障盟與脊髓損傷社會福利基金會也進行調查，指出在大臺北地區訪查的 50 間診所與 31 間醫院中，僅有 46% 能讓身障者順利進入。
中華民國醫師公會全國聯合會監事長洪德仁，同時也是臺北市醫師公會理事長，是推動診所無障礙的重要成員。他回憶，當時調查引發醫界反彈，對評估標準存有疑慮，許多人會說：「診所的主要功能是看病，若僅因缺乏廁所或扶手就被認定『不友善』，這樣的統計未必反映實際狀況。」
不過，臺北市醫師公會也在 2020 年成立了無障礙專案小組，由洪德仁擔任召集人，推動北市無障礙診所認證制度，至今已有超過 150 間通過認證。認證過程也會邀請身障團體實地訪查，只要診所可供使用者順利出入，即可獲得「友善認證」；若同時設有無障礙廁所，則可取得「金牌認證」。
此外，公會也製作了「臺北市友善無障礙診所地圖」，公開在市府社會局網站，方便民眾查詢。
洪德仁補充，中央衛福部自 2021 年起也啟動獎勵補助計畫，截至目前已有 1429 家診所通過認證，約占全國診所總數約 6.8%，也統整無障礙診所相關資訊。他強調：「雖然比例仍低，但慢慢從零到一、從數量的增加到品質的提升，累積就是改變的開端。」
臺北市醫師公會理事長洪德仁。攝／曾玉婷
談到實務挑戰，洪德仁坦言，診所入口的階梯仍是最大門檻。許多診所設於老舊建築物中，門前常有落差，若蓋固定斜坡恐會違反人行道使用規定。即使用可移動坡道，也可能因樓梯過陡、空間不足以設置轉彎坡道而受限。此外，也有診所因房東、管委會不同意改裝而受阻，都是推動過程的限制。
「醫界不是反對無障礙，而是擔心一開始就被要求做到 100 分。」洪德仁認為，獎勵制度已是相對務實的做法，診所可依自身條件挑選合適項目，例如發光叫號器、聲音提示、擴音器、視覺圖卡等輔具。「許多設備市面上都買得到，價格不高，有些幾百元或幾千元就能改善。」
洪德仁回憶自身推動居家安寧服務時的經驗，曾有位聽力退化的長者，經推薦使用手持擴音器後，感動表示他已經許久沒聽清楚聲音了，甚至離世前還交代子孫，要將擴音器放入棺木，「這些事你會記一輩子，原來一個小工具就能帶給病人偌大的支持。」他也提到，自己的診所也有主動調整候診空間，重新調整座椅配置，讓輪椅能夠順利進入。
無論是障礙團體或醫界，在推動診所無障礙的路徑上仍有歧見，但「讓更多人順利看病」始終是各方的共同目標，也是高齡化社會中必須共同面對的重要課題。洪德仁表示，除了制度設計與診所本身的努力，也需要使用者的回饋與參與。
他呼籲障礙團體協助宣傳政策，鼓勵會員主動向診所表達需求，促進更多基層醫療投入改善，讓每個病人都能進得了診間、看得了病。
左為臺灣家庭醫學醫學會製作的診所溝通圖卡，右為手持擴音器。攝／曾玉婷
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