「我哥一直說同事在他飯菜裡下毒，該怎麼辦？」／精神疾病照顧問答
編按：伊甸基金會的活泉之家，在 2015 年成立了「精神疾病照顧者專線」，秉持「以家人陪伴家人，由照顧者接聽照顧者」理念，由一群資深照顧者接聽電話，提供家屬討論與抒發空間，是民間少數專為精神疾病親友設立的支持專線。
本文為接線小組家屬們整理出的問答集〈照顧者 Q&A〉系列之一，以照顧者視角分享家屬面對親友的異常言行時，該如何應對。
文／謝宜恩、精神疾病照顧者專線接線小組家屬夥伴
Q： 「最近哥哥說同事在他飯菜裡下毒，所以他都不在公司吃午餐，還說主管在他手機裡裝了竊聽器監控他，他很生氣，但在辦公室也敢怒不敢言，所以回家都會一直跟我說這些⋯⋯但其實我聽了覺得很奇怪，這些事情怎麼可能發生，他是不是有被害妄想？我該怎麼辦？」
這確實是很艱難的情況，在專線的接線小組討論中，在這種處境下家屬其實會半信半疑、不知道要不要相信他說的話，也不知道怎麼應對或回應。當這種狀態重複出現時，可能會開始覺得厭煩、也會開始擔心他是不是有問題。
專線的夥伴們在交流討論後，認為有些可以嘗試的方向，整理出幾個原則與方法與大家分享。
1. 不管是不是事實、有沒有生病，先接住對方的情緒、觀察症狀背後的生活關聯
在心理衛生知識相對普及的現代，我們認識世界的方式，有許多「醫療的觀點」，因此當我們遇到與平常不同的行為時，很容易快速聯想到「病」或「症狀」。
「這都是你自己幻想出來的，根本沒這回事，你生病了，要去看醫生阿！」
但其實在尚未就醫與診斷之前，我們很難說這些讓我們擔心的狀態是精神疾病、失智、壓力中的反應還是個性。即使是精神疾病，每個人表現出來的「症狀」也都有所不同，有些人會懷疑自己的錢被偷、有些人覺得鄰居一直在說自己壞話，有些人會覺得學校老師要害他。
我們相信這些「症狀」都不僅僅是「症狀」，而是當事人在那些時刻無法用語言傳達的事。當然，聽到別人有幻聽或妄想時，每個人都會很緊張，因為那是我們不熟悉的事，這很直覺，並不奇怪。只是有時候，因為聽到荒誕的描述，我們會急著跟家人解釋，想讓他有「病識感」，讓他知道這些「不是真的」。
這樣的討論方式可能會讓我們的家人覺得很孤單、被指責，甚至對於不被相信感到生氣或沮喪。
其實，不論此時我們的家人是不是真的「病了」，在這些時刻他口中的事件是不是真正存在，這些可能並不是最重要的，因為這些情節與狀況對當時的他來說都相當真實。
如果我們可以放慢一點，不要這麼急著歸類，而是在聽見或真正看見那些奇怪的話語和動作後，試著了解有沒有什麼其他對他來說重要的東西，或許可以更了解為什麼發生這些事。
也因此，我們可以先慢一點，先不要輕易就認定家人生病了。可以先想想看幾個問題──
「他以前是這樣的嗎？是不是本來就很容易擔心跟起疑心，還是這 1、2 個月有明顯不同？」
「他說在學校被欺負，是真的在人際關係上有困難，還是他想像的？」
我們可以先試著去接住他的情緒，像是：「你說那個路人要害你，那感覺應該很害怕吧？」或是「如果覺得大家都要對付你，一定感覺又生氣又委屈吼～」
讓他知道我們在意他的心情，關心他的擔心，先成為夥伴，建立信任關係，站在同一陣線。先有好的經驗，才有機會討論下一步可以怎麼一起想辦法。
我們也可以跟家人說：「你覺得那個路人要害你，你觀察到什麼？你在害怕什麼？」讓他多說一點這些心情與「妄想」的連結，因為這個「症狀」也許反應的是他對於經濟的焦慮、對於人際關係的害怕，或其他跟他此刻生活有關的重大細節。
2. 在他的世界裡，提出新的可能與選項
在靠近心情、理解背景、有了信任的前提之後，我們可以試著去提出觀察，像是：「你說水塔被下毒，但我跟媽媽喝起來都覺得味道沒有改變欸，好像跟你的經驗不太一樣，你怎麼想呢？」
我們不是要去否認或爭論他的「真實」，而是增加新的可能性跟選項，提出我們的觀察，先讓我們跟他有方法可以連結，再讓雙方去核對、思考為何有這樣的差異，讓家人有機會看見不同的判斷，回頭檢視自己的狀況。
通常讓我們擔心的，都是「行為」，像是家人因為太害怕所以不出門、不吃飯、不睡覺，或是甚至可能與其他人產生衝突。
這時我們可以試著問問他：「這些做法會不會讓你不舒服？」進而去討論有沒有其他方式可以稍微緩和，卻又能讓他防範「被害」。
這時，我們可以和家人一起討論一些不同的選擇，像是「你覺得那個公司的人在你飯菜裡下毒？那你會怎麼防範？不吃飯也不是辦法，還是我們以後從家裡帶便當？」或是「你說樓上鄰居都一直故意吵你讓你睡不好，看你這樣白天精神不好我也好心疼，要不要去醫院請醫生開助眠藥，讓你睡得好一點？」
3. 鼓勵就醫，但不過度期待、保持討論
在嘗試不同的方法後，如果真的有需要，可以鼓勵家人就醫，跟醫生討論。但我們也要記著，「診斷」不是目的，「人」才是目的。重點不在於我們的家人是不是「病人」，因為診斷的意義在於後續的治療，看醫生的目的在於找到協助受苦當事人的方法。醫療有它的幫助，但也有它的限制。
藥物或許可以幫忙改善情緒、減少幻覺，諮商與治療或許能協助當事人整理生命故事、找到新的詮釋或因應方式，但是不是看了醫生就能解決所有狀況、就醫後是不是就不再會有妄想，都因人而異，可以隨時與醫生和家人保持討論。
身處照顧與陪伴的位置很不容易，很多情況瞬息萬變，我們也只能見招拆招。病與陪病都受苦，希望我們能在這條難受的路上，與彼此同行。
最後分享一段照顧者家屬的小故事──
我奶奶有一次摔倒，髖關節開刀住院，那陣子她會半夜不睡覺，說有大隻雞、有四腳仔（青蛙）還有 2 條長長的東西在她床邊，也會指著天花板說看到神明，然後用被約束的手拜拜，說希望神明保佑她的腳好起來，等她痊癒會帶著水果去拜拜。那幾個晚上奶奶都會問我有沒有看到王爺公在那裡看我們，但我什麼都沒看到。
有一天，我趴在病床旁問奶奶雞長什麼樣子、在哪裡，神明說什麼之類的，後來也跟奶奶說她看到的這些我都看不到，可能會需要她描述給我聽。那天晚上奶奶說了很多，也一臉神奇的說真有趣，怎麼只有她看得到。
到後來半夜 4 點，奶奶還是一直不睡覺，一直說有青蛙在旁邊，我就下定決心，帶著一個塑膠袋，在病床尾「抓了一隻青蛙」，說要拿出去丟，走到隔壁垃圾間丟完回來後奶奶問我把青蛙放去哪，我回「抓到外面放生了」，當時奶奶還罵我笨，說如果青蛙跑掉怎麼辦。但後來奶奶就終於睡了，我也終於可以休息一下。
〈精神疾病照顧者專線〉 陪伴照顧者走過生命幽谷：
電話：02-2230-8830（來電者支付市話通話費用）
服務時間：週一至週五 13：30-20：30
服務對象：精神疾病經驗者的家人或朋友
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原文〈照顧者 Q&A〉他說有人要害他，怎麼辦？刊載於精神疾病照顧者專線部落格，Right Plus 獲授權編整後刊出。
