激發多元照顧服務、結盟做政策倡議，社區式長照策略聯盟成立
主圖／取自社照盟理事長黎世宏粉專
社團法人台灣社區式長期照顧服務策略聯盟（以下簡稱「社照盟」）於今（2019）年 9 月 6 日在臺大醫院國際會議中心正式成立，天主教中華聖母基金會執行長、聯盟籌備主任，現任社照盟理事長的黎世宏表示，受到台灣居家服務策略聯盟（以下簡稱「居盟」）的啟發，以及老人福利推動聯盟（以下簡稱「老盟」）的協助，經歷 8、9 個月的漫長籌備終於催生社照盟，未來希望能在法令不足之處與政府溝通，並與業者協力尋求社區照護的理想模式，在社區式照顧訴求的安心變老、安心養老、安心終老不再是口號。
越來越老的臺灣，照護需求日漸龐大
臺灣早已不再年輕，而且只會越來越老。根據內政部統計資料顯示，2018 年 3 月底，臺灣 65 歲以上的老年人口占總人口比率已突破 14% 的標準（14.05%），正式從世界衛生組織定義的「高齡化社會」進入「高齡社會」；且截至今年 7 月為止，臺灣 65 歲以上的老年人口超過 352 萬人，占總人口數的 14.94%，短短一年半不到成長了近 1%。
依國家發展委員會推估，此占比數將在 2026 年超過 20%，臺灣將在 7 年後從高齡社會邁入「超高齡社會」。此外，去年臺灣的扶老比約為 20，也就是每 5 位 15-64 歲的青壯年人必須共同負擔一位老人的照護需求，且未來只會直線攀升。
老年人口是長照需求的大宗，隨著老年人口急遽增加，慢性病與身體功能障礙的盛行率也會增加，失能人口也將大幅攀升。此外，臺灣 117 萬名身心障礙者的照護需求也不容忽視，其他如失智症患者、失能原住民與衰弱老人等都是衛生福利部長照 2.0 計畫的照顧對象，推估 2017 年亟需長期照護需求的人數約為 65-73 萬人。
人才留任不易、法規參差，社區照顧佈建緩慢
為了因應越來越龐大的照護需求，根據長期照顧服務法，長照以機構式服務、居家式服務與社區式服務為主要形式，提供有照護需求的對象及其家屬選擇適宜的照護方式。臺灣很早就發展機構式的照顧服務，老人福利機構、護理之家等皆是常見的照護服務型態，而早在 2010 年，居家服務的推廣也因居盟的成立受到支持，但社區式的照顧服務即便已經入法，卻因缺乏全國性組織的串連，導致社區式照顧多年來沒有好好的從社區長出來。
社區型照顧可進一步分為日照中心、小規模多機能服務（以下簡稱「小規機」）、家庭托顧以及團體家屋，黎世宏指出，13 年前長照 1.0 時代，時任行政院長的江宜樺便宣布「臺灣 368 照顧服務計畫」，提出「一鄉鎮一日照」的方針，此外，小規機也由衛福部於 2014 年正式推動，然而，截至目前為止，全臺僅有 328 處日照中心、51 處小規機、135 處家庭托顧以及 12 處團體家屋，佈建速度相當緩慢、供不應求，社區式照顧服務遲遲無法紮根社區。
黎世宏實地踏查多個鄉鎮社區式照顧服務處所發現，目前因為只有一套中央法令（長照服務法），各縣市各自表述的結果就是服務無法貼合真正的需求、參差不齊。此外，空間取得不易也是個令人頭疼的問題，「平均 24 人的日照中心需要至少 60 坪的場地，沒有足夠的空間可以使用，就更別提服務品質的提升了。」早期社區中的長照服務空間多半倚賴公部門釋放閒置空間，供民間招標活化使用，現在為省成本，都市區域要進場提供服務僅能考慮商辦大樓，卻可能招致居民反對，遑論連商辦大樓都付之闕如的各鄉鎮，以及資源更稀缺的偏鄉與原鄉了。
黎世宏進一步指出，就算團體取得空間，還必須曠日費時的研究建築法規、著手進行建築用途變更等事宜，受限跨局處對長照服務法的標準與認知歧異，溝通程序相當冗長，往往勞心傷神，「各縣市平均跑完籌備流程到真正開幕要耗費 8 個月到一年，大大降低服務設置的意願。」
此外，照顧服務的勞動力不易留任也是棘手的問題。曾任職於身心障礙者聯盟的立委王榮璋指出，1995 年起，政府便開放外籍移工來臺擔任照顧服務者，顯見當時社會已明白照顧需求的存在與壓力，然而長久以來，低廉的外籍勞動力提供 24 小時的貼身照顧，有時還幫忙洗衣、煮飯、接送小孩，使得民眾已經習慣這種「無微不至」的照顧模式，「等社區或居家型照顧真的進到社區後，大家反而覺得不好用。」
另一方面，民眾也因此對照服員要能提供方方面面的服務有所期待，導致照服員進到社區和家中，若「只」執行職責內的服務，反而會被嫌棄不周全，加上照顧服務者即便受過專業訓練與認證，仍時常被當作「家庭傭人」對待，致使人才專任與留任都不容易。
迫切需要多元創新的照顧模式，社照盟居中交流與倡議
黎世宏因此以居盟的經驗為鑑，加以老盟居中協助，召集 40 多個民間團體一同組成策略聯盟，王榮璋也肯定社照盟的成立：「單一團體或服務機構的人力與對議題的關注度都相當有限，一群人集結起來，知識、策略才能被討論分析。」
此外，社照盟也能突破地域限制，讓深耕都市、鄉村、偏遠地區或原鄉的地方團體集結起來，為彼此帶來多元的照護觀點與想像，也有益於催生創新的照護方式。王榮璋說明，像是原鄉與漢人、都市與鄉村的照護模式必然不同，「因為生活模式本來就不一樣，照顧的資源也不同。我們真正需要的其實就是多元的照護模式，原本與農田親近的老人，能不能在坐輪椅、受照顧時，仍然可以種花除草？」
除了族群與地域的多元性，王榮璋也期待多元的長照模式能夠並存，隨著老年人口急遽增加，未來可見的照護圖像是「老老照護」；又或是身障照顧者逐漸年邁，使得身障者與其照顧者需到不同機構接受長照服務，長久共同生活的家人最終被迫分離；又或是年老父母需要的照顧不同，失智的爸爸需要去失智者照護機構，生活可自理的媽媽則前往家屋，對子女而言，兩頭奔波且給予父母的照顧資源分配不平衡，不僅是身體的負擔，心理也需要承受拆散父母的煎熬。
「既然我們可以想見高齡社會可能的樣態，那我們的服務能不能更多元？多元的服務能不能儘早做準備？」王榮璋認為，個人與團體也許可以從經驗發現問題，並反映出來，但不一定有心力、時間與專業處理問題，社照盟成立的前瞻性在於透過眾多團體、專家的研討、交流、意見交換等，為可見的需求提出更進步的做法，「至少要有一個理想的模式出現，並且去驗證可行性。」
事實上，大多數的團體或服務單位每日在第一線忙於服務，除非有參與經驗，否則對於政策的了解與掌握、資源的配置認知都相當有限，此時聯盟便可承接這樣的工作。社照盟不做直接服務，而是針對提供照顧的家屬與專業人士，連結相關團體、專家、業者，撐出對話空間並整合資源，提出解決的做法，「更重要的是，彼此觀摩、導入新知，藉此減少摸索的時間，如有單位開創了多元的管理或服務方式，就可以提供其他團體學習、挪用，甚至做出變化，進步的速度就會很快。」王榮璋說。
黎世宏也表示，長期觀察國內外案例便可發現，社區式搭配居家式的照顧對受照顧者來說最符合人性，加以臺灣是個獨立的海島型國家，鄉鎮距離並不如大陸型國家遙遠，子女與家鄉的距離相對較近，社照盟希望協助團體與業者提供適切的照顧資源，讓被照顧者都能留在社區安老，也讓照顧者投入事業之餘，可與家人享受天倫之樂，「如此一來，才能創造被照顧者、照顧者、業者與政府的四贏局面。」黎世宏說。
未來，社照盟將大力號召社區型長照服務業者、專家、實務工作者等，分成 4 個組別，並分別針對日照中心、小規機、家庭托顧與團體家屋找出困境與突破口，透過資料爬梳、舉行研討會與活動、辦理照顧／營運專業訓練等，「讓臺灣的社區照顧漸漸成長茁壯，且讓每一處社區長照服務都擁有一定的品質。」
延伸閱讀：
1. 60 歲服務 80 歲的瑞士照顧理念，與臺灣時間銀行的挑戰／《高齡友善新視界》
2. 幾點了咖啡館：公益團體結合在地超商，80 歲失智阿嬤邊玩邊上班
